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來源丨喜馬拉雅FM 張其成講《黃帝內經》152.【終始】
《靈樞·終始》終始的本意就是開始和結束，這一篇是以十二經脈為綱領，闡述了針刺之道在于——全面掌握人體陰陽盛衰、生理病理以及診斷、治療等自始至終的變化規律。
這一篇不是對話式，而是直接論述。一開篇就直奔主題：
“凡刺之道，畢于終始，明知終始，五藏為紀，陰陽定矣。
陰者主藏，陽者主府；陽受氣于四末，陰受氣于五藏。
故瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。
和氣之方，必通陰陽，五藏為陰，六府為陽。
傳之后世，以血為盟，敬之者昌，慢之者亡，
無道行私，必得夭殃。”
凡是針刺的道理，在于完全掌握“終始”。
明確知道“終始”，然后再以五臟為綱紀，陰陽就確定了。
陰主于五臟，陽主于六腑——
既是說五臟為陰，六腑為陽，
又是說五臟主管三陰經，六腑主管三陽經；
手太陰肺經，手厥陰心包經，手少陰心經，
足太陰脾經，足厥陰肝經， 足少陰腎經；
手陽明大腸經，手少陽三焦經，手太陽小腸經，
足陽明胃經， 足少陽膽經， 足太陽膀胱經；
陽來源于四肢，陰來源于五臟——為什么？
因為陽氣來源于天，通過四肢進入人體；
陰氣來源于地，通過體內的五臟得以運營。
同時又說明——陽經起源于四肢末端，陰經起源于胸腹腔臟器。
因此針刺的時候：
用瀉法的時候——要逆著經絡的走向，
用補法的時候——要順著經絡的走向，
知道了順逆補瀉的方法，經氣就可以調和了。
調和經氣的規律，在于一定要通曉陰陽，五臟屬陰，六腑屬陽。
把這些傳到后世，以血盟誓，尊敬這些方法的就可以昌盛，怠慢這些方法就會消亡，不遵從陰陽之道而隨心所欲，就一定會得遭受夭亡之災。
“謹奉天道，請言終始。
終始者，經脈為紀。
持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。
所謂平人者不病，
不病者，脈口人迎應四時也，
上下相應而俱往來也，
六經之脈不結動也，
本末之寒溫相守司也，
形肉血氣必相稱也，是謂平人。”
恭敬地奉行天道，請聽我來解說一下“終始”。
終始，是以經脈為綱領。切按寸口脈和人迎脈，
來測知陰陽的有余或不足，平和與不平和，
這樣天道的變化規律也就全部掌握了。
“脈口”即寸口，在手腕橈動脈搏動的地方，就是現在看到的老中醫把脈三個指頭按下去的部位；
“人迎”——為喉結兩側的頸動脈搏動的地方，是古時診脈的部位之一。
所謂的“平人”——就是指沒有病的人，健康的人，
寸口和人迎的脈象可以
1.與四時變化相應，
2.與人體的上下部位相應并且往來交流，
3.六經的脈象流暢不停頓也不躁動，
4.軀干與肢體的寒熱可以相互協調，
5.形體肌肉氣血也都是相平衡的，這就叫作“平人”。
這里一連用了五個判斷語對什么是“平人”做了界定。
從脈象看，正常的人寸口脈和人迎脈都是平和有力的，
但如果氣虛了，就不同了：
“少氣者，脈口、人迎俱少，而不稱尺寸也。
如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。
如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。
如此者弗灸，不已者，因而瀉之，則五臟氣壞矣。”
氣虛的人，
寸口、人迎的脈——都虛弱無力，不能充滿尺部和寸部。
1.像這樣的情況，是陰陽都不足——氣虛的人陰陽兩虛，如果補陽，陰就會衰竭；如果瀉陰，陽也會虛脫。
2.像這樣的情況，可以給予甘味藥調和，不可以服用峻猛的藥物。
3.像這樣的情況不可以用灸法，也不能病沒好就用瀉法，否則就會造成五臟真氣敗壞。
這一篇了不起的地方是——提出了一種兩部脈診斷法，也就是人迎脈與寸口脈互相對照診斷的方法，這在現在中醫診斷上已經很少了，我在跟我父親診病時經常看到他一會兒把把手上的寸口脈，一會兒摸摸頸部的人迎脈。
我曾問我的父親，這兩部脈怎么對照起來看呢？
他告訴我，人迎脈和寸口脈也是一對陰陽，
人迎脈在上為陽，寸口脈在下為陰，
如果人迎脈比寸口脈盛大，那就是三陽經有問題；
如果寸口脈比人迎脈盛大，那就是三陰經有問題了。
具體說就是這一篇《終始》里記載的：
“人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽；
人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽；
人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明；
人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。”
1.如果人迎脈大于寸口脈一倍，那么就是足少陽經發病，大一倍而且躁動，就是手少陽經發病了。
2.如果人迎脈大于寸口脈二倍，就是足太陽經發病，大二倍而且躁動，就是手太陽經發病。
3.如果人迎脈大于寸口脈三倍，就是足陽明經發病；如果大三倍而且躁動，就是手陽明經發病。
4.如果人迎脈大于寸口脈四倍，脈形大而脈率快，名叫“溢陽”，“溢陽”就是“外格”。
其實兩者的比較是有規律的，人迎脈比寸口脈大一倍、二倍、三倍，分別為一陽（少陽經）、二陽（陽明經）、三陽（太陽經）發病，如果大四倍，就是“溢陽”，也就是陽氣太滿了，溢出來了，“外格”了，
“格”就是格拒、隔離，外格就是陽氣太盛了，在外面隔離、阻止住，使體內的陰氣不能運行出外面，陰陽之氣不相連接，就十分危險了。
這是人迎脈比寸口脈大引起三陽經發病的情況，
反過來，如果寸口脈比人迎脈大，那么就會使三陰經發病。
“脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，在手心主。
脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，在手少陰。
脈口三盛，病在足太陰，三盛而躁，在手太陰。
脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰，溢陰為內關，
內關不通，死不治。
人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，
關格者與之短 期。”
1.寸口脈大于人迎脈一倍，是病在足厥陰經；大于一倍而且躁動是病在手厥陰心包經。
2.寸口脈大于人迎脈二倍，是病在足少陰經；大于二倍而且躁動是病在手少陰經。
3.寸口脈大于人迎脈三倍，是病在足太陰經，大于三倍而且躁動是病在手太陰經。
4.寸口脈大于人迎脈四倍，脈形大而脈率快，名叫“溢陰”，“溢陰”就是“內關”，“內關”不通是不治之癥。
人迎脈和寸口脈都大于平常四倍以上的，叫作關格，發生關格的人距離死亡就不遠了。
總之，寸口脈比人迎脈大引起三陰經發病也是有規律的，
大一倍、二倍、三倍分別引起一陰（厥陰經）、二陰（少陰經）、三陰（太陰經），如果大四倍，就是“溢陰”，也就是陰氣太滿了，溢出來了，就會“內關”，“關”就好比一扇門，關閉了，內關就是陰氣太盛了，關閉了陽氣，使陰陽之氣不相連接，就無法治療了。
內關和外格合起來叫“關格”，發生關格的人的生命就不久了，短期內就會死亡。
對于這種情況怎么用針刺治療呢？本篇提出補瀉的方法：
“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，躁取之上，氣和乃止。
人迎二盛，瀉足太陽而補足少陰，二瀉一補，二日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。
人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。”
1.人迎脈大于寸口脈一倍，要瀉足少陽膽經補足厥陰肝經，瀉二分補一分（瀉法用兩個穴位，補法用一個穴位），每天針刺一次，一定要切脈來試驗此時陰陽偏勝的情況，取此二經上的穴位，一直等到脈氣調和之后才停止——因為人迎脈大于寸口脈一倍，是足少陽膽經發病，膽和肝是表里關系，膽太盛了肝就虛弱，所以要瀉膽經補肝經。
瀉足少陽膽經
補足厥陰肝經
2.人迎脈大于寸口脈二倍，要瀉足太陽膀胱經補足少陰腎經，瀉二分補一分，每兩天針刺一次，一定要切脈來試驗此時陰陽偏勝的情況，取此二經上的穴位，一直候到脈氣調和之后才停止；
瀉足太陽膀胱經
補足少陰腎經
3.人迎脈大于寸口脈三倍，要瀉足陽明胃經補足太陰脾經，瀉二分補一分，每天針刺兩次，一定要切脈來試驗此時陰陽偏勝的情況，取此二經上的穴位，一直候到脈氣調和之后才停止。
瀉足陽明胃經
補足太陰脾經
4.沒有說人迎脈大于寸口脈四倍，為什么？因為出現這種情況就是不治之癥，沒有辦法治療了。
脈口一盛，寫足厥陰而補足少陽，二補一寫，日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。
脈口二盛，寫足少陰而補足太陽，二補一寫，二日一取之，必切而驗之，疏取之上，氣和乃止。
脈口三盛，寫足太陰而補足陽明，二補一寫，日二取之，必切而驗之，疏而取之上，氣和乃止，所以日二取之者，太陰主胃，大富于谷氣，故可日二取之也。
人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者不開，
則血脈閉塞，氣無所行，流淫于中，五藏內傷。
如此者，因而灸之，則變易而為他病矣。
1.寸口脈大于人迎脈一倍，要瀉足厥陰肝經補足少陽膽經，補二分瀉一分，每天治一次，一定要切脈來試驗此時陰陽偏勝的情況，取此二經上的穴位，一直候到脈氣沖和流利為止；
瀉足厥陰肝經
補足少陽膽經
2.寸口脈大于人迎脈二倍，要瀉足少陰腎經補足太陽膀胱經，補二分瀉一分，每兩天治一次，一定要切脈來試驗此時陰陽偏勝的情況，取此二經上的穴位，一直候到脈氣沖和流利為止；
瀉足少陰腎經
補足太陽膀胱經
3.寸口脈大于人迎脈三倍，要瀉足太陰脾經補足陽明胃經，補二分瀉一分，每天治兩次，一定要切脈來試驗此時陰陽偏勝的情況，取此二經上的穴位，一直候到脈氣沖和流利為止，之所以一天治兩次，因為足太陰經主脾胃，水谷之氣充盈，所以可以一天治兩次。
瀉足太陰脾經
補足陽明胃經
4.人迎與寸口脈都大于平時三倍以上的時候，叫作陰陽都泛溢，像這樣的情況如果不能開散，就會血脈閉塞，氣機壅滯不能運行，邪氣閉塞在內，損傷五臟。像這樣的情況，如果施以艾灸，就會變生其他的疾病。
“凡刺之道，氣調而止，補陰寫陽，音氣益彰，耳目聰明，反此者血氣不行……必先通十二經脈之所生病，而后可得傳于終始矣，故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。”
針刺的道理，在于氣機調和之后就停止，補陰瀉陽，就可以音聲清朗，耳聰目明，違反這個道理氣血運行就會障礙……所以治病一定要先通曉十二經脈所生病證，然后才可以理解“終始”的意義，陰陽不能混亂，虛實不能混淆，要從病證所屬經脈取穴治療。
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