中國心血管醫生對自我血壓的關注度及患病后的治療率均較低
近期，一項關于中國心血管醫生「高血壓認知與自我管理」的多中心、大規模橫斷面研究表明， 中國心血管醫生對自我血壓的關注度較低，且患病醫生服藥率不足 50%。
圖片來源：BMJ截圖
該研究共納入 2441 家醫院近 3 萬名心血管醫師（n = 28924）的相關信息，包括年齡、性別、醫院、職稱、學位、專業知識和心血管危險因素等，旨在了解心血管醫生對自身血壓的關注度。
高血壓診斷標準為收縮壓>140 mmHg 或舒張壓>90 mmHg；目標血壓為收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。
在 28924 名完成問卷調查的中國心血管醫生中，57.6% 的人血壓在 130–139/80–89 mmHg 之間（5.3% 服用降壓藥物），22.0% 的人血壓>140/90 mmHg（36.5% 服用降壓藥物）。
· 中國心血管醫生高血壓患病率存在性別差異
在患高血壓的心血管醫生中，男性多于女性（P<0.001），且有更多的男性醫生在服用降壓藥物治療（33.5% vs. 28.8%，P<0.001），而有趣的是，卻有更多的女性醫生達到了目標血壓（44.3% vs. 39.8%，P = 0.036）。
· 中國心血管醫生高血壓患病率存在年齡差異
高血壓在年紀較大的人群中更為普遍（P<0.001）。
在 50-59 歲（42.0%）和 60-69 歲（48.8%）年齡組中，心血管醫生服用降壓藥物的比例最高。
在 20-29 歲（48.4%）、30-39 歲（43.6%）和 40-49 歲（41.7%）年齡組中，達到目標血壓的人數比例最高。
· 中國心血管醫生高血壓患病率存在醫院水平的差異
在基層醫院工作的心血管醫生，高血壓患病率（35.7%）高于二級醫院（24.9%）和三級醫院（25.4%）（P<0.001）；
二級和三級醫院的心血管醫生服用降壓藥物和達到目標血壓的比例更高（均 P<0.05）。
· 中國心血管醫生高血壓患病率存在職稱差異
研究顯示雖然高血壓在副主任醫師和主任醫師中更為普遍（P<0.001），但服用降壓藥物的比例也相對更高（P<0.001）；
住院醫師、治療師和主治醫師達到目標血壓的比例最高（P<0.001）。
研究結論
中國心血管醫生對自我血壓的關注度及患病后的治療率均較低。
多因素分析顯示，年齡、性別、醫院級別與高血壓有獨立相關性（均 P<0.05）； 在服用降壓藥物的心血管醫生中，年齡、醫院級別、職稱與達到目標血壓有獨立相關性（均 P<0.05）。
成人高血壓 NICE 指南更新亮點
高血壓在全球范圍內的發病率和死亡率均很高，盡管指南和專家共識在不斷更新，但臨床對于高血壓的治療及管理仍是眾說紛紜。
圖片來源：BMJ網站截圖
2019 NICE 公布了最新的高血壓診斷和管理指南，現總結亮點如下：
診斷方面
先前的指南建議測量兩臂的血壓，如果兩臂之間有 20 mmHg 的差異，則重復初始血壓的測量。
NICE 最新指南將這一臨界值降低到 15 mmHg，有證據表明，即使兩臂之間的微小差異也可能與心血管疾病或血管損傷的風險增加有關。
治療方面
? 一項來自隨機試驗的證據顯示，對 10 年心血管疾病風險 ≥ 10% 的 1 期高血壓（140/90-159/99 mmHg）患者進行藥物治療是有益的；
? 降壓指標：建議將 80 歲以下高血壓患者的臨床血壓降至 140/90 mmHg 以下，并保持這一水平；針對 80 歲以上高血壓患者，可將降壓目標值放寬至 150/90 mmHg；
注：若血壓超過目標值，應在改善生活方式的基礎上開始藥物治療；建議將臨床血壓降低到「目標以下」，而不僅僅是「達到目標」。
? 嚴重高血壓（180/120 mmHg）患者，無論有無癥狀均應立即接受治療，并盡快篩查有無靶器官損害的證據；
? 患有 2 型糖尿病的成年人，針對明確糖尿病診斷時已經服用降壓藥物治療的患者，只有在血壓控制不佳或由于微血管并發癥或代謝問題而不適合當前藥物治療的情況下才進行改變。
Sprint 試驗的子組分析慢性腎臟病患者發現，降低 2 型糖尿病患者的血壓目標值有利于降低心血管事件發生率和死亡率。
PEFF：HFpEF 診斷四步法
2019 ESC/HFA 頒布共識，提出了 HFA-PEFF 的診斷流程，將 HFpEF 的診斷分為 4 個步驟。
圖片來源：ESC截圖
第 1 步：初步檢查（P：診斷前評估）
通常在門診環境下進行，包括評估心衰癥狀和體征、危險因素（肥胖、高血壓、糖尿病、老年人、心房纖顫）和實驗室檢查、心電圖和超聲心動圖。
在沒有明顯的非心臟原因導致呼吸困難的情況下，如果左心室射血分數正常，沒有明顯的心臟瓣膜病或心臟缺血，并且至少有一個典型的危險因素，則可以懷疑 HFpEF，高鈉尿肽支持，但正常水平不排除 HFpEF 的診斷。
第 2 步：診斷性檢查（E：超聲心動圖和鈉尿肽評分）
需要進行全面的超聲心動圖檢查并測量 血清鈉尿肽水平。
測量指標包括二尖瓣環舒張早期速度（e'）、用 E/e' 估計的左室充盈壓、左房容積指數、左室質量指數、左室壁厚度、三尖瓣反流速度、左室整體收縮期縱向應變。
主要（2 分）和次要（1 分）標準從這些指標中確定。 得分＞5 分可以確診為 HFpEF；＜1 分意味著不太可能為 HFpEF；中等評分（2-4 分）意味著診斷不確定。
第 3 步：進一步檢查（F1：不確定情況下的功能測試）
侵入性血流動力學測量，心血管磁共振等。
第 4 步：病原學檢查（F2：最終病因）
基因檢測、PET、心臟或非心臟活組織檢查、特殊的實驗室檢查等。
今日話題：你知道自己的血壓是多少嗎？
編輯：麗雅
圖片來源：站酷海洛
