肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標(biāo)志物，對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義。肌鈣蛋白測定已被美國和歐洲指南列為診斷急性心肌梗死的首選生物標(biāo)志物。現(xiàn)有研究表明，肌鈣蛋白增加的幅度是影響一定范圍內(nèi)的肌鈣蛋白水平相關(guān)死亡的直接原因。然而，關(guān)于不同年齡層肌鈣蛋白水平的變化對死亡率的影響卻鮮有研究，且對于小幅度升高的肌鈣蛋白水平，目前臨床并沒有達(dá)成共識的相應(yīng)處理措施，這極大影響了該類患者的預(yù)后。

近日，發(fā)表在《BMJ》的一項新研究（TROP-RISK）對上問題做了描述，他們使用了來自NIHR健康信息學(xué)協(xié)作中心的生物醫(yī)學(xué)研究中心的數(shù)據(jù)，納入了超過25萬臨床患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白水平稍有增加，便會增加各個年齡層的死亡風(fēng)險。不僅如此，血液中肌鈣蛋白含量越高，所有年齡組的死亡風(fēng)險就越高。

該研究隊列流程圖

在年輕患者（18-29歲）中，研究人員觀察到，那些血液中肌鈣蛋白水平升高的患者比那些血液中肌鈣蛋白水平無變化的患者高出10倍的死亡風(fēng)險。有趣的是，這種增加的死亡風(fēng)險會隨著年齡的增長而降低，以至于達(dá)到了90歲以上患者死亡風(fēng)險的1.5倍。盡管如此，即使是老年的患者，血液中肌鈣蛋白的升高也意味著更高的死亡風(fēng)險。80歲以上，肌鈣蛋白水平升高的患者在三年內(nèi)死亡率高達(dá)50%以上。因此，無論年齡如何，肌鈣蛋白水平的變化對患者的預(yù)后都具有極高的臨床意義。

隨著研究的深入，我們了解到，肌鈣蛋白對MI（心肌梗塞）并不是100％特異，即cTn升高并不一定都是MI，也不完全是原發(fā)于心臟本身的損傷，很多疾病狀態(tài)（包括高血壓、肺炎、肺栓塞、腎臟疾病、肝硬化、手術(shù)、糖尿病、燒傷、高強(qiáng)度運(yùn)動等）都可發(fā)生不同的病理變化從而累及心臟，間接引起心肌細(xì)胞的損害，最終導(dǎo)致cTnI水平升高。

那么對于沒有基礎(chǔ)心臟病的年輕患者，輕微水平升高的肌鈣蛋白又有何意義呢？為此，研究小組設(shè)計一項試驗，以觀察肌鈣蛋白升高而沒有心臟病發(fā)作的患者是否能從包括他汀類等降膽固醇藥物及冠狀動脈造影等有創(chuàng)治療中獲益。這將使研究人員能夠?qū)Σ煌委煹挠行砸约坝绊懟颊哳A(yù)后和康復(fù)的因素等領(lǐng)域獲得新的見解。目前存在的普遍共識認(rèn)為，較高的肌鈣蛋白水平，意味著較高的死亡率風(fēng)險。

但結(jié)果卻大相徑庭，在本次試驗中，血液中肌鈣蛋白水平很高的無ACS的患者，死亡風(fēng)險反而降低。對此，研究人員表示，具有其他潛在疾病的患者和健康患者可以進(jìn)行血運(yùn)重建，改善了心肌缺血情況，進(jìn)而在一定程度上改善了預(yù)后。

在所有因臨床原因評估肌鈣蛋白的患者中，該生物標(biāo)志物可對所有年齡組的高死亡率和低死亡率風(fēng)險進(jìn)行分層。肌鈣蛋白水平即使是微弱升高也有顯著的預(yù)后意義，當(dāng)然，臨床決策應(yīng)取決于潛在的其他疾病，而不僅僅取決于肌鈣蛋白水平的增加程度。

參考文獻(xiàn)：

Amit Kaura, Vasileios Panoulas, Association of troponin level and age with mortality in 250?000 patients: cohort study across five UK acute care centres .

https://bmj/content/367/bmj.l6055