來源：紅club 作者：林財權

今天早上查房，30歲的蔡先生，病情比之前明顯好了很多，他看著還有一點緊張、焦慮。可4天前，他的狀態完全不是這樣的。

4天前的中午，正在休息的他突然出現劇烈的胸骨后疼痛，伴有大汗淋漓和乏力，神志很快變得朦朦朧朧。

家人趕緊叫120，送他去了離家較近的當地縣醫院，馬上做心電圖檢查，心電圖出現了ST段“彩旗飄飄”（ST段弓背向上型抬高）表現，提示急性前間壁ST段抬高型心肌梗死。

當地醫生給他做了溶栓等治療后，蔡先生的胸痛逐漸緩解，為了進一步診治轉院過來。

（當地縣醫院做的心電圖）

蔡先生一轉院過來，醫生就立刻給他安排并完成了冠狀動脈造影檢查（冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是診斷冠心病的重要方法，可以直接顯示冠狀動脈狹窄程度，對決定治療策略有重要意義）。

幸運的是，溶栓治療后，他的冠脈造影結果提示冠脈狹窄程度最嚴重處約狹窄50%，說明溶栓治療效果還不錯，可以不用行補救性的經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。 通俗地講，就是不用再在心臟的冠狀動脈內植入支架治療。

急性ST段抬高型心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（根據情況進行溶栓或PCI治療）。

起病3-6小時，最多在12小時內開通閉塞的冠狀動脈，使心肌得到再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗死的范圍，是急性ST段抬高型心肌梗死最重要的治療措施之一。

蔡先生是非常幸運的，發病時是中午，家人在身邊，當地縣醫院雖然不能做PCI，但及時的溶栓治療救了他的命。

我第一眼看到他時，他剛從重癥監護室轉到普通病房，還處在剛剛經過大難不死的緊張焦慮中。

我們先來了解一下，冠心病和急性ST段抬高型心肌梗死是怎么回事，以及引起冠心病的主要危險因素有哪些？

冠心病，是指供應心臟的冠狀動脈發生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，也稱缺血性心臟病，嚴重危害人類健康。

急性ST段抬高型心肌梗死的基本病因是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，一支或多支血管管腔急性閉塞，若持續時間達到20-30分鐘或以上，就可發生急性心肌梗死。

急性心肌梗死，一旦發病，病情危急、嚴重，是引起猝死的常見原因。

引起冠心病的主要危險因素有哪些呢？

1.性別和年齡：冠心病多見于40歲以上的中老年人；女性發病率較男性低，因為雌激素有抗動脈粥樣硬化作用，但女性在絕經期后發病率迅速增加。

2.血脂異常：脂代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，目前最肯定的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高引起的致動脈粥樣硬化作用。

3.高血壓：高血壓病人患冠心病概率增高3-4倍，可能是由于高血壓時內皮細胞損傷，LDL-C易于進入動脈壁，刺激平滑肌細胞增生，引起動脈粥樣硬化。

4.吸煙：與不吸煙者相比，吸煙者冠心病的發病率和病死率增高2-6倍，且與每日吸煙的支數成正比，另外，被動吸煙也是冠心病的危險因素。

吸煙者前列環素釋放減少，血小板易在動脈壁粘附聚集；

吸煙還可使血中膽固醇升高，以致易患動脈粥樣硬化，另外煙草所含的尼古丁可直接作用于冠狀動脈和心肌引起冠脈痙攣和心肌受損。

5.糖尿病和糖耐量異常：糖尿病患者冠心病發病率較非糖尿病者高出數倍，且病變進展迅速。胰島素抵抗與動脈粥樣硬化關系密切。

6.肥胖：肥胖是動脈粥樣硬化的危險因素。肥胖者常伴發高脂血癥和糖尿病、高血壓。肥胖伴隨的胰島素抵抗，引起動脈粥樣硬化發病率升高。

7.家族史：一級親屬男性小于55歲，女性小于65歲發生冠心病，為早發冠心病家族史。常染色體顯性遺傳所致的家族性血脂異常是這些家族成員易患冠心病的重要原因，此外也與一些相關的易感或突變基因有關。

8.性格：A型性格者有較高的冠心病患病率，壓力大、精神過度緊張也是冠心病的危險因素，可能與交感神經興奮、體內兒茶酚胺類物質濃度長期過高有關。

9.口服避孕藥：長期口服避孕藥有可能會引起血壓升高，血脂異常，糖代謝紊亂，改變凝血機制，增加血栓形成的機會。

10.不良的飲食習慣：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖飲食，也易引起冠心病的發生。

說實話，剛見到蔡先生時，我是有點詫異的，他才30歲，為何多見于中老年人的急性心肌梗死，會發生在這么年輕的他身上？

帶著疑問，我詳細詢問了病史，也看了他的病歷資料，希望找到他發病的危險因素，做有針對性的防治。

蔡先生，30歲的青年男性，體型中等，不胖。沒有冠心病家族史，無糖尿病、無高血壓病，平時性格也溫和。

入院后檢查發現高脂血癥。另外他有長期吸煙史，從14歲開始吸煙，從開始的好奇吸著玩，到后來每天吸煙3-4包。

顯然， 血脂異常和吸煙是蔡先生發病的兩個最重要的危險因素。

而且研究發現 吸煙是急性心肌梗死、猝死年輕化的第一危險因素。

基于此，接下來對蔡先生的冠心病治療，除了低脂飲食、藥物治療外，很重要的一點是戒煙。

但誰都知道，養成一種好的習慣不容易，摒棄一種不好的習慣亦很難。

我把吸煙的危害，特別是與冠心病的關系著重講給他聽，他說；“以前我老婆也天天讓我戒煙，我都聽不進去，現在還這么年輕就得這么重的病，差點命都沒了，我一定戒煙。”

這個世界上就三種事，自己的事、別人的事和老天的事。

年齡、性別、遺傳等等這些冠心病的危險因素我們并不能改變。

我們能做的是改變自己的行為， 保持健康的生活方式，

戒煙、戒酒、

健康飲食，

適當運動，

控制體重、

規律作息、

提高自己的修養（不急不躁）；

遵從醫囑，控制血脂、血壓、血糖等；

這些是我們通過努力能改變的。

至于別人的事，不必多操心，如他所是就好。

盡力做好自己，而后接下來的結果以及那些不能改變的事實，那都是老天的事，要接受并積極面對，等風雨過后再看彩虹。

本文作者：林財權，福建醫科大學2017級（內分泌與代謝病）專業 碩士研究生

臨床醫學生在讀專業學位碩士研究生期間要在各相關科室輪轉，進行規范化培訓，打好臨床基本功。林財權醫生在心內科輪轉期間遇到了一個30歲的心肌梗死患者，以下是他寫的文章內容。