你是消化道出血高危人群嗎？

阿司匹林這種抗血小板治療是把雙刃劍。

一方面它可以抗血栓，但另一方面，它也會增加出血的風險，其中消化道損傷是最常見的副作用。

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阿司匹林致消化道損傷的特點

不妨問自己幾個問題：

• 你吃了多久？ 服藥后12個月內為消化道損傷的多發階段，3個月時達高峰；
• 你吃了多少？ 阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加，反而消化道損傷風險隨劑量增大而明顯增加，因此，建議長期使用阿司匹林時應選擇最低有效劑量(75-100mg每天)；

• 你的年齡？ 老年患者是抗血小板藥物消化道損傷的高危人群，年齡越大，危險越大；

• 有幽門螺桿菌（HP）感染嗎？ Hp感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用，因此在開始長期抗血小板治療之前，建議有條件患者應檢測并根除Hp；

• 和其它藥物聯用了嗎？ 阿司匹林與其他抗血小板或抗凝藥物聯用明顯增加嚴重出血發生的危險，主要以消化道出血為主；

• 無癥狀不代表沒有并發癥： 據統計，58%因阿司匹林并發癥住院的患者先前無胃腸道癥狀，僅15%的阿司匹林相關潰瘍患者存在臨床癥狀，所有潰瘍并發癥中<50%存在報警癥狀。[1、2]。

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消化道出血的高危人群

總結一下，以下人群出現消化道損傷的風險更高，我們尤其要格外予以關注：

• 有消化道出血、潰瘍病史；
• 合用非甾體類消炎藥（如塞來昔布、洛索洛芬等）或糖皮質激素的患者；服用兩種或兩種以上抗血小板治療的患者；合用華法林等抗凝藥物的患者；
• 具有下列兩項或更多危險因素： ?65歲以上的老年人； ?有消化不良或有胃食管反流癥狀； ?幽門螺桿菌（Hp）感染； ?長期飲酒。

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如何預防？

對于需要抗血小板治療的患者一旦出現消化道出血，治療將變得棘手，還可能帶來致命性危害，因此，防患于未然顯得尤為重要。

預防的主要措施有以下方面：

• 需要長期服用抗血小板治療的患者在開始服藥前先檢測幽門螺桿菌，如果陽性者需要予根除治療。
• 服用預防消化道損傷的藥物。由于阿司匹林致消化道損傷在服藥3個月時達到高峰，因此目前推薦：對于需要服用阿司匹林，尤其是需要兩種抗血小板藥物聯合應用的患者應合用PPI（質子泵抑制劑） 3-6個月，6個月后可考慮繼續或間斷服用[3]。
• 如果經醫生評估（請勿自行換藥），確實有高危出血風險，可以換用氯吡格雷等其它抗血栓藥品。

參考文獻：

1.Gastroenterological Society of Australia. NSAIDs and the Gastrointestinal Tract.

2.Draft 3rd Edition 2009; Digestive Health Foudation

3.中國醫師協會心血管內科醫師分會,等。中華內科雜志。2016；55（10:）：813-823

完

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本文作者：趙楠楠

審稿專家：田穎 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心副主任醫師