12月1日是世界艾滋病日。
自從1981年在美國被首次發(fā)現(xiàn)以來，艾滋病肆虐全球長達(dá)近40年。
據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，艾滋病迄今已經(jīng)造成3200多萬人死亡，2018年全球仍有77萬人死于艾滋病毒相關(guān)病癥。
到2018年底，全球約有3790萬艾滋病毒感染者，2018年，新感染病例數(shù)仍達(dá)170萬。
艾滋病到底是個(gè)什么東西？為什么會給人類造成如此嚴(yán)重災(zāi)難？這個(gè)惡魔是從哪里來的？
什么是艾滋??？
艾滋病是由兩種慢病毒（HIV-1和HIV-2）感染導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)破壞從而引發(fā)一些少見的機(jī)會性感染和惡性腫瘤等相關(guān)病癥的疾病。
無論是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)還是通俗語言中，常以HIV/ AIDS這兩個(gè)英文縮寫出現(xiàn)：
HIV，指人類免疫缺陷病毒（或感染者）（human immunodeficiency viruses）；
AIDS，指人類獲得性免疫缺陷綜合癥（Acquiredimmunodeficiency syndrome），縮寫AIDS直接音譯為艾滋病，就是感染HIV造成的疾病。
因此，HIV感染，和AIDS并不是一回事，前者只是感染了病毒，卻沒有發(fā)??；后者則是感染造成的相關(guān)疾病。
發(fā)現(xiàn)
1981年6月5日，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）例行發(fā)布的發(fā)病率與死亡率周報(bào)（MMWR）報(bào)告5例平素身體健康、男性同性戀年輕人患上了一種被稱為卡氏肺囊蟲肺炎的肺部感染，報(bào)告發(fā)布時(shí)其中的兩人已經(jīng)死亡。
卡氏肺囊蟲肺炎是一種非常罕見的疾病，決計(jì)不應(yīng)該發(fā)生在免疫反應(yīng)正常的年輕人。
這種疾病在年輕人中集體爆發(fā)，而且進(jìn)展迅猛，能很快致命，說明他們身體的免疫系統(tǒng)遭到了嚴(yán)重破壞，失去抵御感染的能力。
事出反常必有妖！
妖在哪里呢？
吸引人們眼球的自然是這個(gè)病例組所共有的人口特征：
男性同性戀。
嗅覺一項(xiàng)敏感的媒體聞風(fēng)而動。
同日，美聯(lián)社和洛杉磯時(shí)報(bào)敏感地捕捉到MMWR報(bào)告中的這一個(gè)吸睛點(diǎn)。
次日的6月6日，舊金山紀(jì)事報(bào)跟進(jìn)。
暴發(fā)
令人震驚的是，在隨后短短的幾天內(nèi)，全美各地類似病例的報(bào)告像雪片一般飛向CDC。
所報(bào)告的病例除了卡氏肺囊蟲肺炎，還有一種異常罕見的癌癥——卡波濟(jì)氏肉瘤。
這也是一種只可能發(fā)生在免疫系統(tǒng)崩潰的人身上的癌癥。
7月3日，紐約時(shí)報(bào)投下一顆重磅炸彈，集中報(bào)道了在紐約和加利福尼亞兩地的41例男性同性戀者卡波濟(jì)氏肉瘤病例——一時(shí)間，這種癌癥也被稱為了“男性同性戀癌癥”。
到年底，全美累計(jì)報(bào)告了270例男同性戀者患上這種嚴(yán)重免疫缺陷的疾病，其中有121人死亡。
解密，與全球暴發(fā)
所謂“疫情就是命令”，隨著疫情暴發(fā)，相關(guān)科學(xué)研究機(jī)構(gòu)和科學(xué)家展開了緊鑼密鼓的研究。
1982年9月24日，CDC首次使用并定義“AIDS”。
這似乎同時(shí)也為艾滋病在全美乃至全球的暴發(fā)，以及科學(xué)研究吹響了沖鋒號角。
1983年， CDC先是報(bào)告了男性AIDS患者女性性伴侶也可以患上這種疾病。
隨后，又報(bào)告有多個(gè)性伴侶的男性同性戀者、注射吸毒者、海地人和血友病患者是AIDS高危人群。
最為關(guān)鍵的病原體，或者說病因研究也很快獲得進(jìn)展。
美國國立衛(wèi)生研究院和法國巴斯德研究所兩位專家先后發(fā)現(xiàn)并認(rèn)為一種逆轉(zhuǎn)錄慢病毒可能是AIDS的病原體。
到年底，美國的專家率先在免疫系統(tǒng)細(xì)胞中培養(yǎng)出了這種病毒。
隨后，該病毒被國際命名委員會確定為AIDS的病原體，并正式命名為HIV。
令人不安的是，與此同時(shí)，世界33個(gè)國家確認(rèn)了AIDS的存在，呈現(xiàn)出全球流行的趨勢。
此后，AIDS迅速在全球蔓延。
到1990年，全球艾滋病病毒感染者/艾滋病患者人數(shù)首次突破了100萬。
AIDS疫情在全球蔓延的趨勢直到進(jìn)入新世紀(jì)才得控制。
但直到目前，仍是全球最為主要的重大公共衛(wèi)生問題。
艾滋病病毒哪里來的惡魔？
就跟人類起源一樣，追蹤一種生物的來龍去脈，主要需要分子遺傳學(xué)告訴我們答案。
慢病毒——艾滋病病毒大家族
1986年，被命名為HIV-2的病毒在西部非洲地區(qū)率先發(fā)現(xiàn)，為病源追蹤提供了線索。
但是，科學(xué)家卻很快發(fā)現(xiàn)，造成艾滋病的兩種病毒HIV-2和HIV-1從遺傳上講只是遠(yuǎn)親。
隨后，更多類似的可以造成猴類免疫缺陷的病毒（SIV），也可以認(rèn)為是可以造成猴類艾滋病的病毒非洲40種不同的靈長類動物發(fā)現(xiàn)，對這些慢病毒的深入研究，使得謎團(tuán)逐漸解開。
原來，人類HIV和SIV同屬于慢病毒大家族。
慢病毒可以引起包括牛、馬、綿羊、貓科動物和靈長類等各種哺乳動物慢性持續(xù)性感染。
但是，僅有HIV和SIV感染引發(fā)類似于艾滋病的免疫缺陷性疾病。
同時(shí)，由于慢病毒家族屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，遺傳物質(zhì)復(fù)制過程中出錯(cuò)率高于哺乳動物正常DNA約100萬倍，這種差異更可以使用分子遺傳學(xué)工具來更精確地確定變異發(fā)生的時(shí)間，即病毒起源和播散的時(shí)間。
研究發(fā)現(xiàn)，最古老的慢病毒起源可以上溯到400萬年前，人類HIV-1和HIV-2起源時(shí)間可以精確地確定在1910到1930年間。
也就是說，雖然慢病毒是一個(gè)古老的物種，但是人類艾滋病病毒卻是一個(gè)“新生事物”。
HIV的起源
從上圖可以看到，人類HIV-1與黑猩猩的一種SIVcpz遺傳關(guān)系更為密切，意味著人類可能是在接觸黑猩猩過程中沾染上了SIVcpz，并在人類定植感染，即發(fā)生了所謂跨物種傳播感染，并最終進(jìn)化成了HIV-1。
至于人類是如何感染上HIV-1的前體病毒的，具體機(jī)制還不清楚。
但是，既然病毒感染主要通過粘膜血液和體液接觸傳播，大概率上，這種跨物種傳播、感染應(yīng)該與非洲人生吃猿猴等靈長類動物肉類和猴腦的傳統(tǒng)有關(guān)。
更進(jìn)一步的研究確認(rèn)， HIV-1存在四個(gè)不同的譜系——稱為M、N、O和P亞型，各自產(chǎn)生于獨(dú)立的跨物種傳播事件。
其中，M亞型是引發(fā)全球流行，是導(dǎo)致超過80%的HIV感染的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
HIV-2也是獨(dú)立發(fā)生的。但，這種病毒傳播率很低，自從發(fā)現(xiàn)后，一直主要局限于西部非洲，而且?guī)缀醪粫l(fā)生母嬰傳播。
艾滋病流行的起源
如上所述，全球AIDS感染主要是HIV-1 M亞型感染，那么AIDS的流行也就是HIV-1 M亞型的流行。
分子遺傳學(xué)研究顯示各亞型 HIV在不超過100年前存在一個(gè)共同的祖先，大流行最早可能開始于20世紀(jì)20年代，即上述1910到1930年代。
更深入的研究把流行起源聚焦在一個(gè)非洲城市：金沙薩，剛果民主共和國的首都。
金沙薩有什么特別之處嗎？
是的。
在1920年代，今天的剛果民主共和國還是比利時(shí)的殖民地，當(dāng)時(shí)稱為比屬剛果。
金沙薩當(dāng)時(shí)被稱為利奧波德維爾，是比屬剛果的首府。
關(guān)鍵的是，金沙薩也是當(dāng)時(shí)中西部非洲最大、最繁榮的城市。
這種繁榮吸引了無數(shù)年輕的打工者蜂擁而至，與年輕人強(qiáng)壯的體力相伴生的是旺盛的性欲。
年輕的打工者們，在分享著金薩沙的金錢和性之外，同時(shí)也分享了HIV。
更為關(guān)鍵的是，金沙薩還是當(dāng)時(shí)中西部非洲的交通樞紐。于是，年輕的男女們與同樣年輕的HIV坐著輪船，乘著火車將HIV傳向了世界。
但是，這一次額的傳播并沒有造成大流行。
最終造成世界流行的起源發(fā)生在1960年代的金沙薩。
原因是，當(dāng)時(shí)比屬剛果獨(dú)立成為剛果民主共和國，金沙薩正式成為這個(gè)新生共和國的首都。
這樣，中西部非洲這個(gè)最大的城市也就給年輕人們帶來了更多的就業(yè)機(jī)會，再一次吸引著全世界各地講法語的人們前往淘金，尤其是那些貧窮地區(qū)。
這自然包括素有“黑人共和國”之稱，同時(shí)是世界上最貧窮國家，遠(yuǎn)在大西洋彼岸的海地共和國。
當(dāng)這些年輕的海地人幾年后帶走他們賺取的血汗錢跨過大西洋回到祖國，同時(shí)也將極具有傳染性的M亞型HIV-1 帶到了美洲。
證據(jù)顯示，早在20世紀(jì)60、70年代，HIV-1的M亞型就被從海地輸入了美國。
1983年，CDC將海地人列為AIDS高危人群（上文重點(diǎn)提及）不是沒有道理的，海地人的的確確是艾滋病全球蔓延最大的“貢獻(xiàn)者”。
以紐約和舊金山等國際化城市領(lǐng)銜的美國風(fēng)行的性解放、靜脈注射吸毒和同性戀，由充當(dāng)了HIV-1的M亞型病毒全球大流行的主要推動力。
也或者說，作為經(jīng)濟(jì)、政治中心的美國，成了艾滋病全球大流行的跳板。
綜上所述：·
- 艾滋病病毒實(shí)際上是一個(gè)嶄新的物種，可能是非洲人生食靈長類動物的習(xí)俗造成猴免疫缺陷病毒向人類的跨物種傳播而進(jìn)化所成。
- 20世紀(jì)20年代和60年代的金沙薩是艾滋病流行的發(fā)源地。
- 海地人是艾滋病全球蔓延最大的“貢獻(xiàn)者”。
- 美國當(dāng)時(shí)風(fēng)行的性解放、靜脈注射吸毒和同性戀是艾滋病全球大流行的主要推動力。
