測量血壓可是一門大學問。

所有血壓指南都強調，準確地測量血壓是進行血壓分類，確定與血壓相關的心血管病風險，以及管理高血壓的基礎。

同時也指出，包括經過培訓的醫生在內幾乎所有人都會血壓測量中犯這樣那樣錯誤，導致血壓測量產生系統性誤差。

比如，題圖是最被廣泛引用的一個圖片，這個圖片演示的血壓測量至少就存在三個錯誤：

第一，襯衣袖子沒有脫掉，而是卷曲在上臂上段，上臂沒有完全裸露；

第二，與第一存在相關性，由于上臂沒有完全裸露，袖帶放置偏下，下端沒有在肘窩1到2厘米以上，因而，聽診器也沒有放在正確的位置；

第三，患者似乎沒有坐有直立靠背的椅子，上身沒有依靠，就會造成肌肉張力，會影響血壓讀數。

因此，想要獲得準確的血壓讀數，需要對如何測量血壓有一個全面認識。

而在此之前，還首先介紹一下血壓的兩種測量方法。

血壓測量的聽診法和示波法

目前，測量血壓可以使用幾種不同的設備和方法，但是，這些都可以歸納為兩種方法：

聽診法

不管使用水銀血壓計，還是壓力表式血壓計，只要是使用聽診器聽袖帶加壓和釋放過程動脈被阻斷和再次開放發出的搏動聲音，都屬于聽診法。

袖帶放松過程聽到的第一個聲音對應的就是收縮壓，通常也叫高壓；聲音消失時對應的讀數是舒張壓，或叫低壓。

示波法

凡是不需要使用聽診器的自動測量設備都屬于示波法。

示波法的原理是，袖帶內置傳感器，該傳感器可在袖帶充氣和放氣期間檢測動脈的搏動。根據基于大樣本人口動脈波動最大振幅與血壓之間轉換的算法來間接計算得出血壓讀數。

因此，自動血壓檢測設備本質上是基于一種協議算法的設備，不同品牌的協議不同，可能存在系統性偏差。

這樣，不同品牌設備的準確性一定程度上依賴于所采取的算法協議，只有經過國家標準部門驗證的協議的設備才會被批準上市，并經過校準的才被認為是準確的。

這些采用經過驗證的協議，和經過校準的血壓計被認為是準確的，可以放心使用——如果還不放心，那就是度國家標準的不放心，那就沒法玩了。

醫院內血壓測量，動態血壓監測，和家庭（自我）血壓監測

根據血壓測量場所和測量者的不同，血壓測量或監測又可以分為醫院內血壓測量，動態血壓監測，和家庭（自我）血壓監測三種。

雖然，目前認為24小時動態血壓監測最能準確反應血壓實際情況和心血管病危險性，但是，鑒于設備昂貴且只有醫療機構專用，因而對于一般人來說，血壓測量主要涉及剩余的兩種。

醫院內血壓測量和家庭（自我）血壓監測的具體方法。

醫院內血壓測量

綜合目前三大血壓指南，醫院內血壓測量可以分為以下步驟：

第1步：患者正確地準備

1. 讓患者坐在有直立靠背的椅子上，雙腳平踏在地面上，背部靠在椅子靠背上，放松至少5分鐘；

2. 患者在測量前至少30分鐘內避免攝入咖啡因、運動和吸煙；

3. 確保患者排空膀胱；

4. 在休息或測量期間，患者和測量者都不能說話——這是最常見的錯誤之一；

5. 脫掉覆蓋上臂的衣服，上臂應該完全裸露。

第2步：使用適當血壓測量設備和技術

1. 使用經過驗證的血壓測量設備，并確保經過了定期校準；

2. 患者手臂必須獲得完全的支撐（不能懸空，產生機頭張力）；

3. 袖帶中間位置需要與右心房水平齊平（胸骨中點）；

4. 使用大小適合的袖帶，袖帶氣囊應該包繞患者上臂80％；

5. 聽診器應該放在肘窩可觸及肱動脈搏動的位置。

第3步：正確地測量

1. 第一次測量需要測量和記錄雙側上臂的血壓讀數。后續應該測量讀數較高的上臂；

2. 至少測量兩次，每次測量間隔1-2分鐘；

3. 使用聽診法，應該將聽診器放置在觸摸到動脈搏動的位置，袖帶充氣壓力應該打到動脈完全閉鎖20~30 mm Hg水平以上；

4. 使用聽診法，袖帶壓力釋放速度不宜過快，宜每秒2mm Hg，并聽取動脈搏動的聲音。

第4步：正確記錄準確的血壓讀數

1. 血壓讀數規范地記錄為收縮壓/舒張壓。如果采用聽診法，讀數的讀取應該使用動脈搏動聲音最接近的偶數；

2.注意記錄測量前服用血壓藥物的時間。

第5步：獲得平均讀數

至少使用在兩個單獨的場所，分別獲得的兩個以上的讀數計算得到的平均值來評估一個人的血壓水平。

第6步：向患者提供血壓讀數

以口頭和書面形式向患者提供收縮壓/舒張壓讀數。

需要特別強調的是，血壓測量并不是之測量一次，僅憑一次血壓測量值就可以做出判斷。

而是，應該根據至少兩個不同場所，各自至少測量2次，即至少4次血壓讀數計算出來的平均值。

家庭（自我）血壓監測

家庭（自我）血壓監測之前需要接受醫生較為系統的指導，包括設備選用，測量方法和信息解讀等多個方面。

比如，家庭血壓測量不能使用水銀血壓計，不要使用聽診法，而是需要使用經過驗證和校準的自動血壓測量設備。

并且應該了解到，不同血壓讀數之間可以存在較大差異，比如可以差到20mm Hg甚至更高。

具體測量步驟包括：

?準備：

在測量血壓之前30分鐘內，避免吸煙，含咖啡因的飲料或運動；

在血壓測量前，確保安靜休息至少5分鐘。

?正確坐姿：

上身坐直在有靠背的椅子上，背部靠在椅背上；

雙腳平放在地板上，避免雙腿交叉；

手臂支撐在平坦的表面上，并使上臂處于心臟水平；

袖帶的下端應在肘窩上方。

?采集多次讀數

常規狀態下，每天在早晨服藥前，和夜間睡前分別測量，每次至少測量2次，間隔2分鐘。最好每天連續測量，并記錄下所有測量值。最理想的情況是，在改變治療方案后2周，和需要看醫生之前1周時間內每天連續測量。

?準確記錄所有讀數：

應該準確記錄所測量的血壓讀數；

最好使用有記憶內存的顯示器，將顯示器帶給醫生進行全面閱讀（醫生得有這份閑心和閑工夫——說國內）；

需要根據至少兩個不同場所至少兩次血壓的平均值來確定血壓水平。

可見，家庭（自我）血壓監測測量血壓的次數，至少是等于醫院測量標準，即4次。

最好是，每天早晚至少各2次，并每天連續測量和記錄。

能連續測量1到2周，更為理想。