前不久門診來了一位青年男性患者，前段時間他出了車禍，頭部受了傷，已經做了頭部手術。本以為病就好了，可誰成想屋漏偏逢連夜雨，頭部的創傷治好了，突然又發現自己的面部不對稱，甚至出現了口角歪斜，喝水時漏水的現象！于是他趕緊來我院耳鼻咽喉頭頸外科就診。主任王寧宇在為患者進行一系列檢查后，考慮患者是得了創傷性面神經麻痹。

患者和家屬聽到這個診斷后很是焦急，因為患者還年輕正處于事業上升期，如果不能治愈，對他將來的工作、生活影響都很大。于是我們將患者收入院完善相關檢查。

顳骨CT：左側可見骨折線。

純音測聽：患者左側聽力為混合型聾，右側為感音神經性聾。

面肌電圖：左側面神經損傷。

完善所有術前檢查后，王寧宇主刀為他做了手術，術中見顳骨橫行骨折，從乳突皮質貫通外耳道后壁至砧骨短腳，骨折處乳突腔可見肉芽組織，術中探查中耳乳突氣化好，開放乳突暴露二腹肌棘，開放面神經隱窩，探查砧鐙關節呈假性連接，面神經水腫明顯，給予切開面神經鞘膜并植入聽小骨，手術很順利，術中出血不多，術后10天患者出院。

現在他已經術后三個多月了，前不久他來門診復查，身體狀態各方面都非常好。我們為他照了幾組照片，與他術前的照片做了對比。

下面是他在術前及術后做齜牙、抬眉、鼓腮、閉眼時的面部對比。

是不是很明顯，患者術后嘴能笑了，眼能閉了，抬眉時更有自信了！

看完了這個患者的病例 ，下面杜杜就和大家說說面神經麻痹這回事。

一、定義：

創傷性面神經麻痹簡稱創傷性面癱，可由于顳骨內手術引起，亦可出現于顱底骨折或側面部的暴力傷中。

二、病因：

顳骨骨折引起面癱：

面神經管骨折、碎骨片嵌頓以及聽小骨脫位等，導致面神經部分或完全斷裂、水腫。雖然大部分面神經管完整，但由于震蕩造成面神經管內神經水腫或出血、鞘膜挫傷。顳骨骨折合并腦干外傷時，出現中樞性面癱，但極少見。

顳骨橫行骨折中面癱發生率約為50%，縱行骨折中面癱發生率約為15%-25%。縱行骨折中，傷及膝神經節及以下水平起始部的機會較多；外耳道后壁粉碎性骨折中，乳突段和錐區段易受損傷；橫行骨折中，約有60%的病例傷及迷路段，部分病例迷路段和鼓室段同時受損。

顳骨手術意外引起面癱：

1.探查鼓竇時位置不當，尤其伴有顱中窩腦膜低位和乙狀竇前置時，容易損傷乳突段面神經。

2.鼓室成形術或乳突根治術中，在分離上、中鼓室病變時，可能傷及裸露的鼓室段面神經，甚至膝神經節。后鼓室入路時，可能誤傷面神經錐曲段。

3.后天性外中耳畸形可合并面神經解剖變異，手術時易發生誤傷。鐙骨手術、半規管開窗術等亦可傷及面神經。

三、診斷：

根據外傷史、耳內鏡檢查顳高分辨CT掃描，很容易診斷。

同時應注意區分：

1.完全性面癱和不完全性面癱，不完全性面癱預后一般較好 。

2.早發性面癱和遲發性面癱，后者面神經的完整性未遭到破壞，預后一般比早發性面癱好。

四、治療：

外傷后應進行系統、反復的電生理檢查，了解神經變性的比例及病情的發展，以便采取恰當的治療措施。

不完全性面癱僅做保守治療，如藥物治療，物理治療和針灸治療。

早發性完全性面癱 6天內神經變性達90%者，最好于傷后3—4周手術。

遲發性完全性面癱 6天內90%神經纖維發生變性者，應盡早手術。外傷后6—8周，面肌開始出現萎縮和纖維化，手術效果一般，但仍應手術，爭取面神經功能得到比較好的恢復。

我們的這位患者是典型的因外界創傷導致的顳骨骨折后的面癱。術前，他有外傷的病史，出現了面部活動障礙及聽力下降的癥狀，且面部的活動障礙嚴重影響的他的日常生活及面部美觀，CT、聽力檢查及面肌電圖可輔助診斷。術后，他的面部情況有明顯的好轉，患者在術后3個月復查時主訴現在基本日常生活并不受影響。

杜杜相信下次術后半年復查的面神經功能評測中，患者會得到滿意的分數，讓我們一起期待這位患者下次復查吧！

作者：杜晶艷

編輯：杜晶艷

圖片：樊知桐

審校者：李曉婷