椎間關節錯位的病理新認識

一、“椎間關節錯位”在脊椎病發病中所起的作用

頸椎的椎間關節錯位，是青少年頸椎病的發病主因，是中老年人病情反復發作的最常見病因之一。在防治頸椎病工作中，如能認識和建立椎關節錯位的診斷標準，按其錯位類型進行正骨推拿復位，即能事半功倍地提高頸椎病的臨床療效。

“頸椎病的臨床表現，與X線照片的顯示往往不一致”？龍教授于上世紀七十年代，由此“疑問”切入進行研究，結果證明以往在頸椎病診斷中，忽略了“椎間關節錯位”這個關鍵性的病理過程。有此問題的例子很多，例如骨科臨床疑似的頸椎病人，經X線照片后，因未見退變而被排除了頸椎病，因此造成誤診誤治。

二、何謂椎關節錯位？

椎間關節錯位是指脊椎間關節（包括椎間盤、關節突關節、鉤椎關節、環樞關節和環枕關節、肋骨小頭關節、肋橫突關節、骶髂關節）發生小于半脫位的位移，且已刺激或壓迫周圍組織，引發一系列臨床表現時，稱為椎關節錯位。

三、椎關節錯位的病理變化

1.因錯位導致椎管、椎間孔的變形狹窄（主要是椎管的矢狀徑和椎間孔的橫徑），直接損害到脊髓、神經根、交感神經和椎間的血管（動脈、靜脈、淋巴管）而致病。臨床應用正骨推拿手法復位能收到滿意的效果。對臨床治愈的病人，做脊椎X線照片、CT、MRI復查，可見椎體和關節的排列、椎管矢狀徑、椎間孔等的異常征象已恢復到代償或正常范圍，而90%以上患者的椎間盤膨出、突出、韌帶鈣化和骨質增生等征象，與發病期相比基本無明顯改變，這就證明恢復椎管、椎間孔、橫突孔的正常位置和代償空間，是取得臨床療效的主要因素，椎關節錯位是脊椎病的主要致病因素。

2.因關節錯位致棘突、橫突、關節突的位移，引起鄰近組織受其擠壓或牽張/刺激而致病，例如C?-?錯位時，偏歪的橫突如果刺激到頸上交感節，就會引起失眠、偏頭痛、室上性心動過速、短暫性腦缺血發作；C?-5鉤椎關節錯位，既可引發斜角肌痙攣，導致臂叢神經受壓，也可刺激頸動脈竇和頸中交感節而導致血壓波動等交感型頸椎病。

四、椎關節錯位與關節功能紊亂的鑒別

“椎關節錯位”比脫位、半脫位輕，目前被稱為滑椎或關節功能紊亂。我們在研究中發現：“脊椎關節功能紊亂”，在臨床上的癥狀，是可以在患者改變體位而使癥狀消失的（如睡一覺能痊愈），換言之，關節雖有對位不正（超常滑移），但可以在改變體位時自我復正，使癥狀立即消除，此屬“關節功能紊亂”。而“脊椎關節錯位”的患者，改變體位只能使癥狀減輕一點或毫無改善，換言之，其病理變化與半脫位類似，已不能自動復位。由此可見，椎關節錯位比關節功能紊亂重，又比半脫位輕，未達到放射診斷學中脊椎關節半脫位的標準。故應將“椎關節功能紊亂”中，鑒別出“椎關節錯位”，建立放射診斷學的“椎關節錯位”診斷標準，是解決目前臨床誤診的關鍵。

五、椎關節錯位與椎間盤突出癥的并發與鑒別

創傷引發的椎間盤突出，及時做正骨牽引，有還納治愈的條件。當突出的髓核已硬變，形成髓核疤痕或纖維環疤痕后，正骨手法、牽引都難以還納，故主張手術治療。

上世紀尚無CT、MRI前，由于脊髓造影的條件所限，認為頸椎有鉤突的保護，極少發生椎間盤突出癥。近二十年來，醫學診斷技術的進步，已使臨床醫師們認識到，頸椎的椎間盤突出并不比腰椎的少。頸椎椎間盤突出癥多由創傷引起，臨床上易發展成脊髓型頸椎病，為恐發生高位截癱，多主張及早行手術治療，然患者又因諸多考慮而不愿手術。椎間盤突出癥，無論發生在頸椎、胸椎或腰椎，非手術療法很多，各種療法都有一定療效，尤以推拿、牽引為主的綜合療法療效較好，但仍有不少疑難病例，療效不好或反而加重。我們研究發現，這些疑難病例中，除個別確因椎間盤損傷脫出直接壓迫脊髓、神經根者外，大多數是因并發椎關節錯位，錯位加重椎管矢狀徑狹窄，或神經根管橫徑的變形變窄。只要認識和確診并發關節錯位，正確應用正骨推拿法中的牽引下正骨療法，能準確地治好錯位，恢復代償空間，即能取得臨床治愈的理理想療效，這是脊髓型頸椎病免除手術的有效療法。因此，脊髓型頸椎病能否免除手術，取決于錯位的診斷。

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