隨著對糖尿病的認識越來越深入，糖尿病的治療理念也發生了翻天覆地的變化，原來的常規降糖路線提倡從口服藥開始，慢慢增加。目前更提倡當高血糖一冒頭，我們就要重拳猛擊，一下子就把它打趴下，這樣更能獲得血糖的長治久安，更能最大限度的維護糖友的健康。

38歲年輕糖友的控糖焦慮如何破解？

診室一位滿臉焦慮的38歲小伙，拋出了個2個問題："大夫，有不傷肝的降糖藥嗎？""我能不用胰島素嗎？我這么年輕，不想一輩子都離不開胰島素"。

原來，這位小伙體檢查出了糖尿病，空腹血糖17毫摩爾/升，糖化血紅蛋白12%，尿糖4+，尿酮體2+，同時還有乙肝。

藥物傷肝嗎？口服降糖藥、胰島素都不會傷肝，糖友不必顧慮。部分降糖藥甚至還可以保護肝臟，特別是能夠減少乙型肝炎向肝硬化、肝癌的轉變和發展，如二甲雙胍。所以這位小伙，有乙肝，使用降糖藥物和胰島素都是不需要顧慮的。

胰島素打上了就離不開？胰島素是能上能下的，特別是對于剛診斷糖尿病沒多久的糖友，胰島素常常是臨時"救場"，血糖平穩了，胰島素基本上都可以"退場"，沒有打上了就離不開一說。

那這位年輕人的降糖策略應該怎樣制定呢？

常規的降糖策略，很容易節節敗退，貽誤時機

對待糖尿病的"常規"做法是，先飲食+運動，也就是我們常說的"管好嘴、邁開腿"，如果血糖控制不住就用降糖藥，一個藥不行就再加一個藥，如果兩個藥還不行，再上胰島素。其實降糖就好比是戰斗。這樣按部就班的治療辦法，沒有向敵人發起一次強有力的進攻，而只是不痛不癢地抵抗，致使敵人的氣焰越來越囂張，我們自然節節敗退，每次的增加藥物、甚至最后使用胰島素都是迫不得已而為之、是無奈的選擇，這也使病情越來越重。

降糖不走尋常路，重拳猛擊，打退糖尿病

"兩軍對峙強者勝"，要想打贏糖尿病，要對強大的對手下猛力。

以下情況說明糖尿病是“惡勢力”正旺盛的時候：

1、 高血糖癥狀比較明顯，比如口渴、喝水多、小便多、體重減輕明顯時；

2、 剛診斷糖尿病血糖處于高血糖狀態時，比如空腹血糖大于11.1毫摩爾/升，或是糖化血紅蛋白大于9%時；

3、 正在治療著糖尿病，但是血糖還是控制不理想時。

這些時候就代表著糖尿病的力量目前十分強大，要想把高血糖打趴下就要比他更強。文章開始提到的糖友也是屬于第二種情況，對于他這種情況最好就是直接把降糖"王牌武器"拿出來---使用胰島素治療。

注意胰島素治療并不是打了就不能停。正相反，胰島素好比的"消防員"，高血糖的"火"撲滅了他就可以"撤兵"了。像小伙診斷糖尿病不多久，胰島素一般都只是短期使用，有不少糖友的糖尿病被胰島素這么一"打"，還真就打跑了，后續通過飲食和運動就可以維持血糖的穩定。

當然也不是每個剛診斷的糖尿病的患者一來都需要使用胰島素，當糖友高血糖癥狀不明顯、血糖不很高、沒有急性并發癥的情況下，也可以選擇口服藥治療，在選擇口服藥時也不一定就要遵循先用一個藥嘗試，如果不行再加第二個藥的"流程"，根據糖友的血糖情況可以直接開始多種藥物聯合治療。

總而言之，糖尿病的治療需要想辦法盡快將高血糖搞定，特別是極高血糖的狀態，需要重拳猛擊。但是在"強勢"出擊打退高血糖的同時也要注意保護好自己、避免低血糖，規劃好飲食和運動，做好血糖監測。

廈門弘愛醫院，田建卿 醫學博士 副主任醫師 著有《不該只有醫生知道：必須說的糖尿病》《內分泌那些事兒》 出診時間：廈門弘愛醫院 周一、周三上午，門診2樓內分泌門診，周四上午門診三樓妊娠內分泌門診