早發(fā)2型糖尿病是指發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2017年發(fā)布的全球糖尿病地圖顯示中國早發(fā)2型糖尿病患病率為3.6%。為此在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會年會期間，健康界臨床前線有幸邀請到中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李延兵教授為大家講解早發(fā)2型糖尿病如何早診早治。
李延兵教授
健康界：李教授您好，相比遲發(fā)糖尿病患者來說，我國早發(fā)2型糖尿病的疾病特點是什么？
李延兵教授：早發(fā)2型糖尿病是指發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病，目前預(yù)估臨床新診斷的糖尿病中約有15.4%為早發(fā)2型糖尿病 [1] 。研究表明早發(fā)2型糖尿病的病因主要與不良生活方式引起的肥胖、基因因素、自身免疫因素等相關(guān)，體重增長是早發(fā)2型糖尿病的主要危險因素。
- 胰島β細(xì)胞功能下降和胰島素抵抗更顯著
2017年發(fā)表的一項針對中國糖尿病人群的大型橫斷面流行病學(xué)研究 [2] 顯示新診斷的早發(fā)糖尿病患者胰島β細(xì)胞相比于同齡非糖尿病人群下降63.1%，而新診斷的遲發(fā)糖尿病患者相比于同齡非糖尿病人群下降42.6%，提示早發(fā)2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能下降和胰島素抵抗更為顯著。
- 早發(fā)糖尿病患者的大血管并發(fā)癥和微血管病并發(fā)癥均顯著增加
2016年發(fā)表了調(diào)查研究 [3] 表明，早發(fā)糖尿病患者的非致命心血管疾病（冠心病和腦卒中）的發(fā)生率較遲發(fā)糖尿病患者顯著增加11.1%。
健康界：早發(fā)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能更差且對藥物反應(yīng)更差，炎癥狀態(tài)也更明顯，那么初始治療方案應(yīng)如何設(shè)定？
李延兵教授：初始治療方案應(yīng)根據(jù)糖尿病分層管理原則，對患者進(jìn)行個體化進(jìn)行制定。但從疾病管理來說首先要控制患者的體重，體重得到控制后胰島素抵抗就會明顯改善，進(jìn)而與胰島素抵抗相關(guān)的高血糖、血脂紊亂也會得到明顯改善。對于血糖輕中度升高的患者，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上可以使用二甲雙胍進(jìn)行治療，而對于有潛在糖尿病血管病變和糖尿病腎病風(fēng)險的患者可以聯(lián)用GLP-1受體激動劑和Slgt-2抑制劑，從而改善患者的心腎結(jié)局。
早發(fā)2型糖尿病的血糖控制更為困難，對于血糖重度升高的患者，如果前期沒有將患者的血糖管理到接近正常水平，那么患者后期的管理難度會加大，此時可以先使用短期強化胰島素治療，盡快使患者的血糖正常化，從而使胰島功能得到更大恢復(fù)，為后續(xù)血糖控制打下良好的基礎(chǔ)。
健康界：那相比于遲發(fā)糖尿病患者來說，早發(fā)糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險更大，那么應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行干預(yù)呢？
李延兵教授：早發(fā)2型糖尿病人群在近年來逐漸增多，患者發(fā)病年齡較為年輕，多存在不良的生活方式，常有肥胖，常伴多種代謝異常如甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、高尿酸血癥和微量蛋白尿等，這部分人暴露于各種危險因素的時間更長，更易出現(xiàn)各種微血管和大血管病變，更需進(jìn)行長期嚴(yán)格的綜合管理。肥胖與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，并且肥胖是心衰的最重要的危險因素，心衰也是糖尿病患者有可能發(fā)生的遠(yuǎn)期不良結(jié)局之一。因此控制肥胖、控制體重是對早發(fā)2型糖尿病進(jìn)行干預(yù)的重要的策略。在進(jìn)行生活方式調(diào)控的同時，還應(yīng)選擇兼顧體重管理、對心血管或腎臟有長期獲益的降糖藥物如二甲雙胍、GLP-1受體激動劑和SGL-T2抑制劑等。要對患者進(jìn)行長期的監(jiān)測和隨訪，提高治療依從性，提高管理力度，才能夠減輕病情，延緩疾病的進(jìn)展，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。
參考資料
[2]Zou X, Zhou X, Ji L, et al. The characteristics of newly diagnosed adult early-onset diabetes: a population-based cross-sectional study. Scientific reports. 2017;7:46534.
[3]Huo X, Gao L, Guo L, et al. Risk of non-fatal cardiovascular diseases in early-onset versus late-onset type 2 diabetes in China: a cross-sectional study. The lancet Diabetes & endocrinology. 2016;4(2):115-124.
