疾病早發現
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肺癌是惡性腫瘤中發病率和死亡率最高的一種。
我國每年新增加肺癌患者約 40～50 萬，死亡 50～60 萬，死于癌癥的患者里面有四分之一是死于肺癌。
吸煙者罹患肺癌的發病率是不吸煙者的 10 倍以上。85% 的肺癌死亡是因為吸煙。
不吸煙就不會得肺癌？
錯！
大家普遍都知道男性得肺癌的比例高，這與肺癌的首要致癌因素吸煙有關。
中國男性的吸煙比例高達 52.1%，中國一半以上的男人是煙民。男性肺癌發病率、死亡率都是女性的兩倍左右。
但事實上，肺癌在女性中的發病率和死亡率也不低。在女性癌癥發病中排名第二。
中國女性的吸煙比例的確很低，只有 2.7%。有數據顯示，亞洲 60%～80% 的肺癌女性患者從不抽煙。
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然而肺癌比例依然那么高，特別是女性，目前并沒有很明確的研究結論。但也有 3 個值得注意的影響因素：
?不吸煙也逃脫不了煙草的毒害
不直接吸煙，并不意味著能逃脫煙草的毒害。
2015 年調查顯示，餐館二手煙暴露率最高，為 76.3%，工作場所為 54.3%，家庭 57.1%，政府大樓為 38.1%，醫療機構 26.9%，中小學校園 17.2%，公共交通工具最低為 16.4%。
一些研究表明，不吸煙的肺癌患者，大約 15%～35% 歸因于二手煙，而且如果在 25 歲前暴露在二手煙的人群中，這一風險會增加。
上面數據看到中國有一半多的男性吸煙，估計出已婚男性也有一半左右吸煙。
那么意味著可能有一半的女同胞的配偶會吸煙，和一個煙民長期生活在一起，那么二手煙的危害就不能忽視了。
記住，二手煙沒有安全劑量，它同直接吸煙一樣會導致肺癌。
? 女性對吸煙、二手煙更敏感，女性的肺癌更兇險
哈佛大學一項報告顯示，非吸煙者中罹患肺癌，女性占了 2/3，比男性多。
女性對吸煙、二手煙更敏感、更脆弱，可能與激素、基因遺傳有關。
比如，女性肺癌患者更容易存在 K-ras 基因突變，這種基因突變正是導致肺癌發生的一個重要原因。
而且女性對基因損傷突變的修復能力也比男性弱。因此，在煙草致癌物的刺激下，女性的體質會讓女性更容易患癌。
女性肺癌以腺癌為主，有別于以鱗癌為主的男性。而且女性肺癌中小細胞癌還比男性多得多。
小細胞癌是一種非常容易轉移擴散、惡性程度很高的肺癌類型。所以女性一旦得肺癌，比男性要兇險得多。
? 室內空氣污染物
2015 年美國科學家發現室內油煙污染會導致肺癌風險增加 49%。
目前在中國有明確研究發現，做飯和取暖（木塊和煤塊）產生的煙霧會導致肺癌發生率增加。在密閉空間中烹飪也被認為對中國女性肺癌發病率的增加有影響。
不過對比吸煙、二手煙所增加的肺癌風險，廚房油煙污染算是小巫見大巫了。對女性來說，應該盡量避免室內油煙污染、保持空氣通暢也很重要。
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有效篩查推薦
低劑量 CT 檢查
肺癌早期沒有癥狀，即便出現癥狀，也是沒有什么特殊性的癥狀，比如咳嗽咳痰，往往不會引起重視。
等到出現咳血、胸悶而去醫院就診，往往是晚期了。
只有通過一定的醫療檢查手段，才能發現早期肺癌。
高風險人群
同時具有以下 3 項的，即為需要篩查的高風險人群：
- 55～74 歲；
- 健康狀況良好；
- 30 包年的吸煙史，并且正在吸煙或者戒煙少于 15 年。
*注明：包年是指每天吸煙的包數乘以吸煙的年數。比如 30 包年可以是兩種情況：每天抽 3 包，抽了 10 年（3×10），或者每天抽 2 包，抽了 10 年，然后改為每天抽 1 包，繼續抽了 10 年（2×10+1×10）。
如果你是肺癌高風險人群，就要做肺癌篩查。
在這里，我們建議健康狀況良好的人群進行篩查。主要考慮的是篩查性價比的問題。
如果身體狀況較差、甚至有嚴重的心肺系統疾病，即便篩查出早期肺癌，也不一定能耐受治療，給患者帶來的生存獲益也不大。
對于以上高危人群，肺癌篩查推薦每年查 1 次低劑量胸部 CT。
常見問題
? 有結節就是肺癌嗎？
胸部 CT 的目的是為了發現肺部有沒有結節。結節就是小腫塊的意思。
有結節并不意味著就是肺癌，有可能是一些炎癥、纖維灶或者結核病灶，因此不要緊張焦慮。
? 低劑量胸部 CT 就能直接確診嗎？
通常醫生會根據結節密度、大小來確定進一步措施。
對于實性結節的措施：
- 大于 8 毫米的實性結節，懷疑肺癌的，可能會要求做穿刺活檢或者開胸活檢。
- 小于 8 毫米的實性結節，會要求定期復查胸部 CT，密切跟蹤。
而對于非實性或部分實性的結節的措施：
- 大于 1 厘米的會先過 3～6 個月再復查 1 次胸部 CT；如果增大了或者密度增加了，就要考慮手術切除活檢；
- 如果沒有什么變化就再過 6～12 月復查或者直接活檢明確；
- 小于 1 厘米的，就先定期隨訪，查胸部 CT。
很遺憾的是，目前對于不吸煙人群并沒有好的篩查方式來降低發病和死亡率。
如何預防
為了自己和家人，以下 4 點助你遠離肺癌：
- 戒煙戒煙戒煙戒煙；
- 遠離抽煙的人和場所；
- 減少中式煎炸炒的烹飪方式，替代用蒸煮等方式；
- 不可避免的烹飪，一定要開油煙機，而且可以在開火的同時就打開油煙機；另外在烹飪期間要保持空間內的通風。
疾病早發現，我們對于自己和身體，還了解的太少。
合作專家 丁超
浙江省腫瘤醫院 腫瘤科 主治醫師
科學審核 周詳
益陽市中心醫院腫瘤科 主治醫師
責編 Murphy
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