對于學醫的人來說，約翰?霍普金斯醫院一定不是個陌生的名字，它被譽為現代醫學教育的發源地，它所開創的學術型醫療模式至今仍是世界上大多數醫療機構的人才培養模式。
事實上，在國內家喻戶曉的北京協和醫院，就是 1921 年在美國洛克菲勒基金會資助下，按約翰?霍普金斯醫院的模式興建的。而約翰?霍普金斯醫院本身，自 1889 年在美國馬里蘭州巴爾的摩市成立以來，已經有 130 年的歷史。
那這一個多世紀以來，它有跟時代一起進步嗎？還在引領著整個醫學界的發展嗎？答案是明確的。
在最知名的醫院評選中穩居前三甲
U.S. News 全美最佳醫院評選，可以說是目前全球最知名的美國醫院評價體系了。該排名主要考量的標準是醫院對于疑難雜癥和高風險病例的處理能力。上榜的醫院可以說代表著美國，乃至全世界最先進的醫療診療技術和診療水平。
在整個榜單中，獨立學科能力的評選極為苛刻。以神經專科為例，該評價體系會進行三個垂直維度的計分：
（1）就診結局和經驗值：這部分占總得分的 48.0%，包括患者入院后 30 天生存率、患者出院/轉院比例、患者住院體驗、三年內接受神經專科相關疾病治療的高危患者相對數量。
（2）服務條件及服務能力：這部分占總得分的 16.4%，包括護理人員數目，是否具有匹配的重癥監護室，是否具有診斷性放射同位素服務、圖像引導下的放射治療、PET/CT 掃描儀等較為先進的設備和技術，是否具有阿爾茲海默病中心及臨終關懷等患者服務，是否具有能提供高級創傷護理的專門科室等。
（3）專業機構認證的科室服務：這部分占總得分的 35.7%，評選內容是該機構是否有獲得專業組織/協會認可的標準服務，比如，是否為美國護士資格認證中心（American Nurses Credentialing Center）認可的護理高標準醫院（Magnet Hospital，全美只有 8.28% 醫院能得此殊榮），是否有美國癲癇中心協會（National Association of Epilepsy Centers）認證的癲癇中心，是否有美國老齡化研究所（National Institute on Aging）認證的阿爾茲海默病中心……
這一長串的評分標準，沒有難倒約翰?霍普金斯醫院的神經科，2019/2020 年度，這個科室在上述評選條件中全部滿分，以完美的 100 分在榜單中位列全美第一！約翰?霍普金斯醫院也雄踞全美最佳醫院綜合排名前三甲，更是榜單中唯一一家成人與兒童排名俱佳的醫學中心。
約翰?霍普金斯醫院 2019/2020 年度神經病學/神經外科學得分情況
圖片來源：https://health.usnews/best-hospitals/area/md/johns-hopkins-hospital-6320180/neurology-and-neurosurgery
患者的信任，比榜首位置更難獲得
得分高低可能會影響醫院發展，但對于患者而言，是否選擇一家醫院，可能與排名有關，但絕不只因排名。患者的決定，有時候僅僅關乎「信任」。
而能否得到患者的信任，依托的是醫院的文化。約翰?霍普金斯醫院百年以來堅持「以患者為中心」的理念，這是他們獲得信任的強大基石，也因此吸引著包括中國在內的全球 100 多個國家的患者不遠萬里前往求醫。
Carlos 的經歷就是這種信任的極佳佐證。他是在 28 歲那一年被診斷為二級星形細胞瘤的。這種源于腦實質的原發性腫瘤和其他腦部腫瘤一樣，只能接受所謂治療三板斧：切除、放療、化療。但和其他腦部腫瘤一樣，這種切除手術本身難度非常高，因為它很可能會給 Carlos 帶來不可逆轉的傷害。
怎樣平衡治療本身無法避免的傷害和患者的最優生存質量？相信這是每個臨床醫生都會在執業生涯思考的終極問題。在給 Carlos 制定診療方案的時候， 主診醫生、約翰?霍普金斯神經外科主任 Henry Brem 教授卻表現出十足的篤定和信心。
說來有趣，在約翰?霍普金斯，這樣有自信的醫生斷不止 Brem 教授一個。除了個人的專業知識和豐富經驗，這更是仗仰著整個約翰?霍普金斯檢驗、影像、護理，甚至行政支撐團隊每一個成員的能力為醫生建立起來的自信。
約翰?霍普金斯神經外科主任 Henry Brem
手術很成功。但造化弄人，幾年后，癌癥復發了。到 2015 年時，Carlos 的癌細胞已經擴散到了腦室。
當時的他只有兩個選擇，要么再次進行開顱手術——這意味著要切除相當多的腦組織，承擔生命功能損害的風險；要么就做放療——但是腫瘤太大了，不但效果可能不好，且同樣有損害腦組織的可能，甚至他可能連短期記憶力都沒有了。
這個時候，一直密切關注其病情的 Brem 教授將 Carlos 推薦給了神經腫瘤學教授、約翰?霍普金斯金梅爾癌癥中心腦腫瘤項目聯合主任 John Laterra，后者提出了一個臨床試驗的想法。簡單來說，醫生想要針對 Carlos 腫瘤中發生的 IDH1 突變，使用 AG-120 單一藥劑連續給藥近一個月，看這種口服藥物對抑制突變是否有效。
Carlos 的反應可能是患者能給醫生最好的鼓舞，他對 Laterra 教授說，「我知道，哪怕我沒有挺過來，你們最終也一定能弄清楚病因，并最終研發出藥物，來幫助像我一樣的患者。」
患者 Carlos Luceno 給予醫生無條件的信任
試問有哪一個臨床醫生能不為這種性命相托的信任竭盡全力？這次，Carlos 終于被命運眷顧。試驗成功了，腫瘤縮小了！Carlos 不但贏了一場長達十年的抗癌戰役，他還收獲了 Brem 教授以及 Laterra 教授兩位戰友。他們會一直陪伴他，與他共同對抗一個叫「命運」的敵人。
怎樣做，才能這么牛？
在我們大多數青年醫生都苦苦掙扎在生存線邊沿的時候，相信很多人都要感到為難——臨床工作繁忙，科研壓力巨大，家庭負擔沉重——我還有什么精力兼顧人文精神關懷？
其實，盡管美國的醫學教育體系、醫療保險制度、醫院管理體制與國內有很多不同，但同樣是承擔起醫生的職責，中美兩國的醫生面臨的成長上的壓力并無二致。
比如嚴苛的醫學教育。
美國醫學教育屬于精英教育。約翰?霍普金斯是首個規定醫學生必須擁有本科學歷的醫學院。他們使用的是一種名為「從基因到社會」的獨特的、顛覆了傳統醫學教育的課程體系。
和目前國內踐行的醫學課程截然不同的是，它深度整合了基礎醫學和臨床醫學，并在基礎醫學、臨床醫學內部的各個學科之間進行了有機整合。
它強調將每個患者視為一個獨特的個體，要求醫學生既要細化到細胞層次去觀察患者的生物學特征——換而言之，不僅僅是器官層次，而是將組織、細胞、蛋白質和 DNA 層次都納入考量，又要懂得連接外在環境及社會因素，以此構成精確的微分診斷及有效的治療方案。
約翰?霍普金斯醫院手術室小組教學：圖像引導下的機器人脊柱手術
醫學生經過四年的醫學院培訓、拿到 MD 學位后，還需要完成嚴格的實習和住院醫師培訓才可以在醫院執業——這是一個里程碑式的培訓階段，住院醫師們需要完成美國研究生醫學教育認可委員會 (Accreditation Council for Graduate Medical Education) 所規定的全部課程、具備診治和照顧患者的綜合能力。
以神經科為例，整個住院醫師培訓期間需要定期完成年度目標，最終還需要通過美國神經外科醫師委員會或神經病學委員會的書面考核才能獲得委員會資格。在這之后，還需要繼續通過參加各種會議和考試來維持這一資格。這種不間斷的繼續教育，保持了臨床醫生的專業性和先進性。
又比如嚴格管理的規培制度。
約翰?霍普金斯大學醫學院是住院醫師規范化培訓的鼻祖，是住院醫師規培標準的制定者和引領者，從住院醫師入門，就為不同能力者設計了全面的進階步驟。
以約翰?霍普金斯醫院的神經科為例，住院醫師除了基礎規培還需要接受專科規培，整個規范化培訓過程系統而嚴謹，神經內科為 1 年+3 年，神經外科則長達 7 年；查房時提倡以住院醫師為主導，主治醫師退后策略；除了醫學知識和技能外，還非常注重人文素質的培養，比如溝通能力、職業素養等，具體到每個月、每一年都有量化指標。
另外值得一提的，是約翰?霍普金斯深入骨髓的「傳幫帶」文化，比如主治醫指導住院醫，住院醫指導實習醫生，實習醫生指導醫學生等等。這不單體現在住院醫培訓中，更體現在整個醫學院各個水平的醫（學）生身上。
這種互相學習、互相幫助的傳統激發起了所有人的好奇心，并隨之碰撞出各種臨床/基礎醫學問題——這也就是為什么他們的科學發現往往始于病房的原因。
約翰?霍普金斯大學的醫 (學) 生們互相合作學習
嚴格的住院醫師培訓制度，不光是為約翰?霍普金斯神經科培養了德才兼備的后備人才，也保證了科研的延續性以及臨床與科研的有機結合，而最終這一切都轉化成了頂尖的醫療服務能力。
再比如，高效合理的臨床分工。
想要達到高效合理的臨床分工，就需要高度極致的專業化劃分。
在約翰?霍普金斯，光是神經外科學，就可進一步垂直細分出超過 13 個副專科。每一個副專科都有一個完整的醫療團隊，這個團隊至少包括這些角色：神經外科醫生、神經學家、護士、注冊營養師、患者服務協調員、醫療辦公室協調員。
再說副專科的細分程度。比如腦腫瘤中心除了其中心診所，還有這些垂直方向：聲學神經瘤中心、膠質瘤中心、腦膜瘤中心、轉移腦腫瘤中心、神經纖維瘤病（NF）中心、小兒腦和脊髓腫瘤中心、垂體腫瘤中心、顱底腫瘤中心……
而讓人震驚的是，每一個副專科都有對應的副專科麻醉醫師、副專科專業護士等高度專業化的人手，其細致程度讓人咋舌。
剛才提到的是在神經外科學底下的延伸。但人體是一個多器官協調的有機整體，多學科診療模式（Multidisciplinary teams）對于患者的治療也尤為關鍵，而這又是約翰?霍普金斯醫院的另一項引以為傲的成績。
以約翰?霍普金斯癲癇中心為例，這里的多學科診療團隊齊聚了兒童癲癇專科醫生、神經外科醫生、神經放射科醫生、營養師、神經心理學家和神經精神科醫生等各個領域的專家，盡管他們的地位、名氣、收入各不相同，卻都能做到以患者利益為唯一目標，同心協力，為患者提供定制化的治療。
這或許也是約翰?霍普金斯癲癇中心能成為美國癲癇中心協會認證的 4 級 (最高級) 癲癇中心的原因之一吧！
約翰?霍普金斯癲癇中心是美國癲癇中心協會認證的 4 級 (最高級) 癲癇中心
奮勇當先，迎難而上，不斷進化——可能這就是約翰?霍普金斯成為「世上最牛醫院」之一、長久不衰的重要原因吧。
做醫院如此，做醫生，也不過如此。
題圖來源：約翰?霍普金斯醫院
責任編輯：馮芳芳
參考資料：
1. 全美最佳醫院評選介紹
4. 約翰?霍普金斯官網關于神經病學及神經外科學介紹：https://hopkinsmedicine.org/international/chinese/conditions-treatments/neurosurgery/index.html
5. Nurse Magnet Hospital: https://onlinenursing.duq.edu/blog/what-is-a-magnet-hospital/
7. 約翰?霍普金斯大學醫學院介紹 https://hopkinsmedicine.org/international/chinese/about-us/jhusom
8. https://clinicalconnection.hopkinsmedicine.org/news/comprehensive-care-for-pediatric-epilepsy
9. 約翰?霍普金斯神經內科住院醫師項目介紹 https://hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/education/residencies/neurology_residency/program_overview.html
10. 約翰?霍普金斯神經外科住院醫師項目介紹 https://hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/education/residencies/neurosurgery_residency/index.html
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