誰知80歲老人的痛楚？

患者男，80歲，因“反復腹痛、腹脹2月余，惡心嘔吐、停止排便10天”入我院。入院診斷：1.腸梗阻2.腎功能不全；3.心功能不全；4.肺部感染；5. 2型糖尿病；6.低鈉血癥。患者自訴2月前無明顯誘因感陣發性腹痛，先后至我市2家醫院反復就診，近2月時間，均未明確診斷，持續保守治療。

患者入我院時已經明顯營養不良，被動體位，神志欠清，急性病容，全身皮膚干燥，腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛及腹肌緊張。輔助檢查：白細胞：13.11 *10^/L;中性粒細胞：11.33*10^9/L；總蛋白：39.1 g/L;白蛋白：22.0 g/L。肌酐：311 umol/L;尿酸：751umol/L。入院后給予胃腸減壓、營養支持等保守治療后癥狀稍有好轉，擬行腸鏡檢查，明確梗阻原因。2019-11-18患者灌腸后無灌腸液及大便排出，腹痛、腹脹癥狀明顯加重，全腹壓痛，反跳痛及腹肌緊張。

切腫瘤、解梗阻

許寧科主任、胃腸外科陳天波主任醫師查看患者后見患者身體虛弱，腹脹如鼓，腹部CT提示：結腸肝區腸壁增厚、僵硬表現。考慮患者腹脹癥狀明顯，胃腸道占位性病變可能性大，患者難以配合腸鏡檢查，建議不行腸鏡檢查，立即行急診剖腹探查術手術，但患者已80歲高齡，心功能不全、腎功能不全、電解質紊亂、低蛋白血癥，既往有糖尿病病史，手術風險極大。

反復與患者家屬交代病情及風險，患者家屬不忍見患者反復腹痛，腹脹，表示明白病情及手術風險，支持立即急診手術。 術中探查見患者腸道脹氣擴張 如“車輪”，（圖1）見一4.0cm*3.5cm腫物壓迫腸管（圖2）與患者家屬交代病情后，行“結腸癌根治術”，手術過程非常成功，切除結腸腫瘤（圖3）后直接解除梗阻，術后給予營養支持、維持電解質平衡等中西醫結合 對癥治療，現患者恢復可，已下床活動（圖5）、正常飲食。

圖1

腸道脹氣

圖2

腫物壓迫腸管

圖3

術中切除腫瘤

圖4

術口恢復良好

圖5

患者術后下床活動

腸梗阻知多少？

腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，主要表現為腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便等，會導致體液和電解質喪失，嚴重可出現脫水、休克、腎衰竭甚至死亡。基礎療法包括禁食及胃腸減壓，糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調，防治感染，但某些情況必須手術治療。很多老年人一旦罹患腹部急癥并需要外科手術干預時，家屬認為患者高齡，沒法手術，甚至放棄治療，等待死亡，實際上即使患者高齡，外科手術也仍然能有所作為，如何讓老年人活的更 健康，生活質量更高，也是我們為這位患者做急診手術的原因。

許寧

大外科科主任

副主任醫師

擅長于肝膽胰外科疾病的手術治療，包括，急、慢性胰腺炎，保膽取石、復雜性肝內外膽管結石；擅長各種復雜手術，包括復雜性膽囊、肝內、外膽道系統結石、復雜肝內膽管結石、肝臟良性、惡性腫瘤、胰腺癌、胃癌、結直腸癌等的外科手術治療；擅長腹腔鏡、膽道鏡、ptcd、十二指腸鏡、erc+est等微創技術。已開展各類腹腔鏡手術12000余例。

陳天波

胃腸外科主任

主任醫師

擅長于胃腸外科疾病的中西醫結合治療，對胃腸外科、疝外科等常見多發病的診療，掌握腹腔鏡微創治療胃腸、疝的常見疾病如：胃癌、十二指腸小腸腫瘤、結直腸癌等。泌尿外科常見多發病的微創外科治療及中西醫結合治療。

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