人民網(wǎng)武漢11月13日電 兇險(xiǎn)的暴發(fā)性心肌炎突襲7歲女孩，在心臟臨時(shí)起搏器的支持下，心臟功能仍繼續(xù)惡化，心跳隨時(shí)可能驟停，命懸一線。幸運(yùn)的是，經(jīng)武漢兒童醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治，體外膜肺氧合(ECMO)代替支撐心肺功能整整6天后，終于死里逃生。
暴發(fā)性心肌炎 女童心臟“停擺”
樂(lè)先生實(shí)在沒(méi)想到，看似一場(chǎng)平日里再普通不過(guò)的“感冒”，竟然差點(diǎn)要了女兒小雅（化名）的命。
小雅今年7歲，家住武漢市江岸區(qū)，就讀小學(xué)一年級(jí)。10月12日，小雅有些發(fā)燒，感覺(jué)渾身沒(méi)勁，有些嗜睡，家人以為是“平常的一場(chǎng)小感冒”，并沒(méi)有太在意。14日，小雅精神越來(lái)越差，吃不下東西，家人有些不放心，下午帶著她到武漢兒童醫(yī)院就診。
就診時(shí)，小雅突然暈倒，被緊急送進(jìn)急診科搶救室。心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率緩慢，血壓低，初步判斷是暴發(fā)性心肌炎，有生命危險(xiǎn)。
進(jìn)行搶救用藥后，小雅就被從急診送到位于內(nèi)科樓四樓的重癥監(jiān)護(hù)室。此時(shí)，患兒陷入淺昏迷，面色蒼白，測(cè)得心率最高只有每分鐘50多次，命懸一線，武漢兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張芙蓉立即組織醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律、抗休克等搶救治療。
人工心臟“上馬” 為患兒爭(zhēng)取一線生機(jī)
接受ECMO治療的小雅
武漢兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科接到會(huì)診通知后，兩名醫(yī)生趕往重癥監(jiān)護(hù)室會(huì)診。綜合之前的檢查結(jié)果，確認(rèn)小雅患上暴發(fā)性心肌炎、三度房室傳導(dǎo)阻滯，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳驟停，面臨生命危險(xiǎn)。必須立即置入臨時(shí)心臟起搏器，讓斷了的“電路”能在最短時(shí)間內(nèi)連接上，以免全身臟器因血供不足而衰竭。
常規(guī)情況是，患兒被推到介入室，麻醉后再置入起搏器，但是小雅病情危重，生命體征不穩(wěn)定，移動(dòng)太冒險(xiǎn)，專家們只能在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)超聲引導(dǎo)下操作。在放射科、超聲影像科等多科專家協(xié)作下，經(jīng)過(guò)45分鐘的“搏斗”，心血管內(nèi)科主任張勇成功為患兒安裝臨時(shí)起搏器。
然而，在呼吸機(jī)和臨時(shí)起搏器的支持下，小雅的自主心率仍不能恢復(fù)，需要藥物維持血壓，心臟功能繼續(xù)惡化，在抗心律失常藥物使用的情況下仍出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等嚴(yán)重致死性心律失常，生命危在旦夕。
“心臟泵功能一旦受損，將導(dǎo)致全身各器官功能障礙，引發(fā)各種并發(fā)癥，肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等都可能受到牽連。”武漢兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張芙蓉介紹。
治療小組立即組織心血管內(nèi)科、心胸外科等相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診。專家一致認(rèn)為，唯有使用體外膜肺氧合(ECMO)，重新建立起一套生命通道，讓她的心臟“休眠”才能為患兒爭(zhēng)取一線生的機(jī)會(huì)。
嚴(yán)防死守 心臟“休息”康復(fù)6天“重啟”
10月15日，夜晚的重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室燈火通明，所有人都高度緊張，全神貫注，心胸外科主任醫(yī)師皮名安親自為患兒進(jìn)行了頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈插管，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO小組成員也快速動(dòng)起來(lái)，一切井井有條，ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。患兒的心率、血壓趨于穩(wěn)定。
由于肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，在ECMO治療的過(guò)程中，小雅還接受了血液凈化等一系列輔助治療。ECOM使用期間，為防止出現(xiàn)血栓，需使用抗凝藥物，這又有可能導(dǎo)致患兒的重要臟器出血（如顱內(nèi)出血等），發(fā)生血小板減少、溶血、感染、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，諸多問(wèn)題考驗(yàn)著重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的判斷與技術(shù)水平。
小雅轉(zhuǎn)到普通病房
近6個(gè)晝夜的嚴(yán)防死守，在“人工心肺”的輔助下，小雅“罷工”的心臟重新恢復(fù)活力，10月21日下午，ECMO機(jī)器順利撤離；24日，小雅心臟跳得更有力了，循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓穩(wěn)定了，撤掉了呼吸機(jī)。一周后，小雅病情穩(wěn)定，從重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科病房。
據(jù)張芙蓉介紹，在暴發(fā)性心肌炎急性期，EMCO是幫助患者渡過(guò)難關(guān)的終極治療神器。但這項(xiàng)技術(shù)操作及監(jiān)護(hù)難度極高，稍有不慎就可能危及患兒生命，需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)嫻熟密切的配合，以保證病人的安全。（文/張沛 薛源 攝影/張祖國(guó)）
(責(zé)編：張雋、關(guān)喜艷)
