有一種病，它的發作是在不知不覺中進行的，然而它所造成的后果卻非常嚴重，被稱為“沉默的殺手”，

這種病就是骨質疏松癥。那么，到底什么是骨質疏松癥?骨質疏松癥有哪些危害?該如何預防骨質疏松癥呢?今天，就讓我們跟隨山西省大同市第三人民醫院張湛金大夫一起來認識下骨質疏松癥吧!

1、什么是骨質疏松癥？

骨質疏松常常被認為是衰老的正常是現象，沒啥了不起的，這種觀點是完全錯誤的。

骨質疏松癥是老年人群中的常見病、多發病，它是一種全身性、代謝性骨骼系統疾病，其病理特征為骨量降低、骨結構破壞及骨脆性增加，臨床表現為骨強度下降，易發生骨折。

目前，世界衛生組織已將骨質疏松癥與糖尿病、心血管疾病共同列為危害中老年人的三大殺手。

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2、出現哪些癥狀提示可能患骨質疏松癥？

駝背：脊柱畸形和伸展受限；

疼痛：腰背疼痛和全身骨骼疼痛；

骨折：發生過脊柱、腕部、髖部骨折；

身高變矮：身高比年輕時減少超過3公分；

當出現這四種骨質疏松的典型癥狀時，你就很可能已經罹患骨質疏松癥了。

3、骨質疏松究竟是怎么發生的？

在我們人體存在著兩種細胞，來影響著骨質疏松，一種是成骨細胞，一種是破骨細胞。

為了方便大家理解，我們這里把成骨細胞比喻成建筑工人，破骨細胞比喻成拆遷部隊，人體的骨頭就是建筑工人做成的房子。成骨細胞建房子的同時，破骨細胞在拆房子。

• 在我們年輕的時候，人體的成骨細胞占上風，所以身體總體的骨量是增加的；
• 人到中年之后，兩者細胞屬于平衡狀態，所以我們人體的骨頭也不會出現什么問題；
• 但是人到老年之后，破骨細胞變得活躍起來，拆房子的快了（骨吸收），建房子的來不及了（骨形成），房子就出現大窟窿了，骨質疏松就出現了。

4、影響骨吸收和骨形成的因素都有哪些？

人體衰老、女性絕經、有家族病史或髖部骨折家族史、體重偏低、吸煙、過量飲酒或咖啡、平時體力活動或體育鍛煉偏少、飲食中鈣和維生素D缺乏等。

5、骨質疏松癥都有哪些危害？

骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果，很多患者往往是在骨折發生后，經過相關檢查才發現已有骨質疏松癥。

老年女性發生骨質疏松性骨折的危險性達到40%，男性也有13%之多。尤其在發生了髖部骨折后，如不進行手術治療，死于各種合并癥者達20%，存活者中也約有50%致殘，生活不能自理，生活質量下降。

所以髖部骨折也有著“人生最后一次骨折”的惡名！一旦發生了骨折，在治療和護理上都需要投入大量人力、物力，造成沉重的家庭、社會和經濟負擔。

6、哪些檢查可以確診骨質疏松癥？

目前將雙能X線骨密度測定法定為診斷骨質疏松的金標準，最常檢測的部位是脊椎和髖部，不僅可以用來診斷骨質疏松，也可以監測治療效果。患者一次檢查接受的射線量很少，危害極小，可以放心檢查。

7、哪些人群需要進行骨密度檢查？

• 女性65歲以上，男性70歲以上人群；
• 或者雖然在65歲以下，但出現過脆性骨折史的成年人、患有影響骨代謝疾病、或者使用影響骨代謝藥物人群，尤其是有激素用藥史的人群；
• 或者出現過骨質疏松的四大典型癥狀（駝背、骨折、腰背痛、身高變矮）的人群，都建議行骨密度檢查。

8、日常生活中怎樣避免或預防骨質疏松癥？

骨質疏松癥的防治關鍵在于要做到早診斷、早預防、早治療，從而延緩或阻止骨質疏松癥的發生，減少骨質疏松性骨折的發生風險，將危害降至最低。這里有五條建議與大家分享：

01、攝入足夠的鈣和維生素D。鈣是人體骨骼的基礎，骨鈣不足是發生骨質疏松的關鍵，而維生素D可以增加腸道對鈣的吸收，對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩定性，降低骨折風險有益。

02、適當的運動和充足的日照。運動可以增加肌肉和骨骼的耐力且能預防跌倒，是保證骨骼健康的成功措施之一。而日照是人體獲得維生素D的主要途徑，能夠彌補飲食攝入的不足，建議平均每天至少接受20分鐘的日光照射。

03、改善生活方式。

避免過量飲用咖啡，咖啡因過量攝入會產生輕度利尿作用，增加鈣的流失。

避免酗酒，酒精會降低細胞對鈣和維生素D的攝取，并直接抑制成骨細胞。

避免嗜煙，吸煙會增加雌激素的降解，降低機體體力活動能力。采取防跌倒措施，避免骨折。

老年人應穿寬松合適的衣服，在浴室墻上安裝扶手桿，避免在濕滑不穩的路面行走。

吃過咸的食物會增加排尿量，鈣質隨著尿液排出體外，也會導致骨頭脆弱。

04、定期進行骨密度檢查。如果是骨質疏松高風險人群，建議定期行骨密度檢查，了解骨密度變化，一般建議每年檢查1次。

05、及早治療骨質疏松。經過相關檢查，當被確診為骨質疏松癥患者時，就應該盡早積極治療。越早治療，骨質疏松并發癥的發生風險就越低。

9、鈣和維生素D究竟應該怎么樣補充？

我國老年人平均每日從飲食中獲取鈣約400mg，建議每日鈣攝入量1000mg，所以每天應口服補充鈣劑600mg。

老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為每天400-800IU，用于治療骨質疏松時劑量為每天800-1200IU，具體使用劑量還要因人而異，建議在醫生指導下服用。

10、得了骨質疏松癥，為什么必須治療？

骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果，很可能導致殘疾和死亡，規范治療可幫助骨質疏松患者減少骨折或再次骨折的風險。

骨質疏松的治療我們分為三個目標：

（1）初級目標

對癥處理，具體就是采用藥物、物理治療，來減輕骨質疏松導致的骨折或帶來的腰背疼痛等癥狀。

（2）中級目標

延緩骨量丟失，也就是通過營養補充、藥物治療等綜合措施來改善骨量，以延緩骨量丟失。

（3）最終目標

預防骨折，就是通過用藥、運動、預防跌倒等措施避免骨折或再次骨折。

11、只做骨密度檢查還不夠嗎？

骨質疏松癥是由多種病因導致而成的，比如，絕經后骨質疏松主要是由于女性絕經后雌激素下降，鈣質大量流失所造成的；而老年性骨質疏松癥則是由于年齡增加、激素變化以及維生素D缺乏等復雜因素造成的。

所以，醫生在為你制定治療方案前需要通過多種輔助檢查的結果來明確你的病因，以及評估疾病的嚴重程度，從而制定更適合你的精準治療方案。

目前建議除骨密度檢查外，還要進行血鈣、血磷、堿性磷酸酶的檢查，以便反映骨礦物質和骨骼代謝情況。同時建議行胸腰椎X線側位相檢查，了解骨骼是否存在病變。

12、治療骨質疏松癥就是補鈣嗎？

目前，在骨質疏松治療中仍存在很多誤區，像什么“只要多補鈣就可以了”“年紀大了不用治了”“骨頭不好，宜靜不宜動”等等。正是這些誤區的存在，使很多患者沒有及時地接受規范治療，從而導致疾病加重，增加跌倒和骨折的風險，并產生嚴重后果，比如殘疾或死亡。

事實上，骨質疏松癥的治療是一個復雜的綜合治療過程，單靠一種措施遠遠不能實現預期的治療目標。比如說補鈣，不能僅僅關注增加鈣攝入量，也要知道如果人體對鈣吸收不好，即使補充再多也是沒用的。

13、治療骨質疏松癥的方法有哪些？

骨質疏松的治療包括：基礎措施、抗骨質疏松藥物治療和康復治療三個方面。

11、首先，基礎措施是骨質疏松治療的重要組成部分，適用于骨質疏松高風險人群和已經確診為骨質疏松癥的人群。

主要包括調整生活方式和使用“鈣+維生素D”等基本補充劑。比如多食富含鈣、低鹽和適量蛋白質的食物。適當進行戶外活動，加強日照。避免嗜煙、酗酒等。

12、目前常用的抗骨質疏松藥物根據不同治療作用分為三類，抑制骨吸收藥物、促進骨形成藥物和多重作用藥物。有效的聯合用藥能夠增效互補、提高治療效果，從而提高生活質量，減少跌倒風險，降低骨折發生風險。

13、康復治療，運動是保證骨骼健康的成功措施之一，以運動為主的康復治療可以有效提高骨密度和預防跌倒。

運動方式主要為負重運動和抗阻運動，如快走步、啞鈴操、舉重、劃船運動、蹬踏運動等。運動頻率為每周4-5次，強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感、休息后次日這種感覺消失為宜。

14、骨質疏松癥要治療多久？治療費用會很貴嗎？

骨質疏松癥屬于慢性疾病，其治療是一個長期持續的過程。應根據患者情況，經過1-2年或3-5年治療之后評估情況，由主治醫師判斷是否停藥。

有些患者聽到“長期治療”就開始擔心費用問題，拒絕治療又或是中斷治療，殊不知由此導致的后果才是真正的“巨大花費”。

我們知道，骨質疏松患者因肌力下降，發生跌倒的風險就大，加之骨質脆弱，很容易因很小的外力就發生骨折。骨折之后，花費金錢不說，骨折帶來的傷痛，甚至傷殘死亡更是讓患者和家人苦不堪言，與此相比，規范治療的費用就顯得微不足道了！

因此，當確診為骨質疏松癥后應該刻不容緩，遵從醫囑，盡早接受正規治療，有助于提高生活質量。

15、骨質疏松性椎體壓縮骨折好發于什么人群？有什么臨床癥狀？

骨質疏松性椎體壓縮骨折好發于老年患者，女性多見。由于老年人骨質疏松，很容易發生“脆性骨折”——受到輕微外力即可發生骨折。

這種骨折不僅在日常活動鍛煉時容易發生，在一些骨質疏松嚴重的老人，甚至端一盆水、打一個噴嚏，就突然感覺腰背部疼痛，門診拍片檢查，胸腰椎壓縮骨折便不期而至。

主要的臨床癥狀就是疼痛，脊柱壓縮骨折好發于胸腰段，疼痛明顯。疼痛沿脊柱向兩側擴散，彎腰、活動、咳嗽或大便用力時疼痛加重。

總結一句話就是“不動不疼，一動就疼”。

16、發生骨質疏松性椎體壓縮骨折該怎樣治療？

對于骨折后經過臥床休息治療后仍疼痛劇烈的老人，可以選擇一種創傷很小的微創手術：經皮椎體強化手術。

它是目前治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的一線治療方案。手術主要是在影像系統監視下，通過經皮微創通道(直徑不超過0.4cm)向骨折椎體內注射醫用骨水泥，能夠迅速緩解骨折疼痛，增強病椎的強度和剛度，防止椎體進一步塌陷和畸形。

17、經皮椎體強化術有什么優勢？

它是微創介入治療，手術時間短，局部麻醉，切口小，出血少，止疼效果明顯；對于高齡患者而言，采用此種微創手術，極大減少了手術風險，而且避免了長期臥床導致的各種并發癥；術后恢復快，一般術后第二天就可以下地活動，住院時間短。有效的提高了老年患者的生活質量。

18、圍手術期患者應該做哪些準備？

手術前進行常規的化驗檢查，包括血、尿常規、血生化等，評估心肺功能，完善受傷椎體影像學檢查，包括X線、CT、MRI等。

手術前6小時禁食，2小時禁飲。手術全過程在局部麻醉下進行，所以完成手術返回病房后即可少量飲水，沒有不適就可以少量進食，術后6小時就可以佩戴支具下地活動。

19、經皮椎體強化術還可治療哪些疾病？

• 骨質疏松引起的胸、腰椎壓縮骨折。
• 各種腫瘤造成的病理性脊柱壓縮骨折。
• 陳舊脊柱壓縮骨折嚴重脊柱畸形導致的腰背部疼痛。
• 椎體良、惡性腫瘤，包括各種骨髓瘤、血管瘤或轉移瘤。

20、只要做了手術就算完全治好，骨質疏松性椎體壓縮骨折了嗎？

骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療包括兩部分：骨折的治療和骨質疏松癥本身的治療。

手術治療只算“治標”，發生骨折的根本原因是骨質疏松癥，要達到“標本兼治”必須進行積極的抗骨質疏松治療，治療手段包括飲食及營養調理，補充適當的鈣劑、維生素D、抗骨質疏松藥物，物理治療以及各種康復治療。

參考文獻

[1]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2018,11(5):425-437.

[2]馬遠征,王以朋,劉強, 等.中國老年骨質疏松診療指南(2018)[J].中國老年學雜志,2019,39(11):2561-2579.

[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南(2017)[J].中國骨質疏松雜志,2019,25(3):281-309.

[4]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會,中華醫學會骨科學分會骨質疏松學組.骨質疏松性骨折患者抗骨質疏松治療與管理專家共識[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,(3):189-195.

[5]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.骨代謝生化標志物臨床應用指南[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,8(4):283-293.

作者：山西省大同市第三人民醫院 張湛金