受訪專家：

孫寧玲教授，北大人民醫院高血壓研究室主任

高血壓作為心腦血管病最重要危險因素，其主要并發癥如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等的致殘致死率高，給家庭和社會造成沉重負擔，已成為我國一項重要公共衛生問題。

第一：中國人降壓，首先要盯住同型半胱氨酸

“中國高血壓患者有兩個明顯特點，一個是高鹽飲食，另外一個是同型半胱氨酸高。”北大人民醫院高血壓研究室主任孫寧玲教授在深圳召開的2019年合理用藥大會上指出，高同型半胱氨酸是我國高血壓患者特有的風險因素，約75%的高血壓患者伴有高同型半胱氨酸，這將導致卒中風險增加11.7倍！所以單純依靠減壓治療來控制腦卒中遠遠不夠，更需要針對性降低同型半胱氨酸。

據《中國心血管疾病高2018》和《中國腦卒中防治報告2018》的數據顯示，我國現有高血壓患者2.45億，腦卒中患者1300萬人，2017年腦卒中死亡人數196萬人，2016年腦卒中發病率高達403人/10萬人，腦卒中的預防刻不容緩！

孫寧玲教授表示，在降壓的同時降低Hcy（同型半胱氨酸）水平，對防治高血壓所致卒中、腎臟疾病的發生和發展均具有重要意義，將是減輕我國當前高血壓血管并發癥沉重疾病負擔的重要策略。

第二：預防腦卒中，必須強化補葉酸

此外，孫寧玲教授說，和高鹽、高同型半胱氨酸“兩高”特點相比，我國高血壓患者還有葉酸水平低的“一低”特點。我國高血壓患者葉酸缺乏率很高，低葉酸會導致同型半胱氨酸的升高，使得高血壓患者的腦卒中風險加倍，所以強化葉酸補充治療非常重要。

為此，國家衛健委合理用藥專家委員會編寫的新版《高血壓合理用藥指南》特別列出“國產創新藥物”一項，對具有知識產權的國產創新藥物做了推薦，指導醫生合理使用藥物，提高治療水平，減少患者血管并發癥-心腦腎血管事件的發生。

其中，2013年已經進入國家基本藥物目錄的1.5類原創單片復方制劑——馬來酸依那普利葉酸片（商品名：依葉片），因是國內首個作用于多靶點，具有同時降壓、降低同型半胱氨酸（Hcy）水平、升高葉酸水平等特點，為指南推薦的5個新藥之一。

《高血壓合理用藥指南》一書，還對馬來酸依那普利葉酸片（商品名：依葉片）的原創優勢做了介紹：

“

1．國內首個作用于多靶點，具有同時降壓、降低Hcy水平、提高葉酸水平等特點的單片復方制劑；獨有控制卒中風險的最佳葉酸劑量—0.8mg/d。

2.具有確鑿的、中國人群的循證醫學證據：針對我國高血壓人群自身特點，較單純降壓更能夠有效降低腦卒中、腎臟病及高尿酸血癥的發生風險。

”

因而，指南以1級A類證據推薦依葉片用于降低腦血管病的發生風險，減少復合心腦血管事件；減緩腎臟疾病進展；以1級B類證據推薦依葉片用于降低尿酸水平。

作為《高血壓合理用藥指南》主編，孫寧玲教授介紹說，盡管近年來高血壓的診斷和治療取得了長足進展，高血壓治療藥物也層出不窮，但高血壓藥物治療亦存在諸多不合理之處，由此也影響了患者治療的依從性、持續性、血壓控制率及其血管并發癥防治效果。這當中需要特別注意的是，我國高血壓防治應該根據自己的國情，把卒中、腎臟疾病等血管并發癥預防放到重要位置上。