疾病早發現

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在世界范圍內，前列腺癌發病率已在男性所有惡性腫瘤中位居第二。尤其 在美國，前列腺癌已經超越肺癌，成為男性發病率第一的惡性腫瘤。

根據國家癌癥中心的數據，2014 年我國男性前列腺癌的發病率達到 9.8/10 萬，在所有男性惡性腫瘤中排第 6 位。死亡率達到 4.22/10萬，在所有男性惡性腫瘤中排名第 9。

但在我國，前列腺癌正呈現著「增速迅猛、城市高發、發病更晚、大多晚期」的特點。

男人特有的癌

早期發現不到 30%

前列腺是男性一種特有的器官，位于膀胱下面，它分泌的前列腺液是組成精液的成分之一。前列腺癌是一種男性特有的惡性腫瘤。

早期的前列腺癌可以通過根治性手術，獲得接近 100% 的臨床治愈。 但這個階段的前列腺癌大多沒有明顯的癥狀或征兆，往往很難發現。

當癌灶增大到足以引起排尿困難、血尿或者轉移到骨骼引起疼痛時，病情大多早已到了晚期，失去了手術機會。

圖片來源：站酷海洛創意

與歐美患者發現時多為早期不同，我國前列腺癌患者確診時大多已經晚期。

美國接近 91% 的新發確診病例為臨床局限型前列腺癌，通過根治性手術或放療，5 年生存率接近100%。

但在中國，僅有不到 30% 的臨床局限型患者，也就是不到三分之一的患者在早期被發現。

剩下的多為局部晚期或者多發轉移的患者，即便經過標準化治療，結果也往往很不理想。

50 歲以后你就該檢查

那么，到底什么樣的人更容易得前列腺癌呢？

滿足以下一條，就屬于高危人群：

年齡大于 50 歲的男性；

年齡大于 45 歲且有前列腺癌家族史；

40～45 歲之間的男性，既往體檢發現血清總 PSA 大于 1.0 ng/mL。

在我國，前列腺的高發年齡段為 65～80 歲。如果你是 50 歲以上的男性，就應該定期篩查。

另外，如果有一位直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，自己患前列腺癌的風險會增加 1 倍以上；

如果是 2 個以上直系親屬患前列腺癌，這個風險會增至 5～11 倍。

因此，如果自己家族中有前列腺癌患者，也應該及時把前列腺癌加入自己的警惕對象。

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有效篩查：

PSA 檢測 + 肛門指檢

我國的前列腺癌患者一經發現多為晚期，和沒有開展規范的篩查有關。

而對于前列腺癌的發現，目前有明確的篩查方案，建議高危人群做 PSA 檢查和肛門指檢。

PSA ，又叫做前列腺特異性抗原，是前列腺產生的一種蛋白，主要存在于精液中，血液中的濃度非常低。 當前列腺的結構被癌變細胞破壞時，大量 PSA 會進入血液中從而被監測到。

PSA 檢測也是癌癥篩查中比較人性化的一種篩查手段，通過血液檢測就能發現問題。

因為前列腺癌多發生于前列腺的外周帶，所以肛門指診也是早期發現前列腺癌的重要方法。

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前列腺癌的典型表現是可觸及前列腺堅硬結節，邊界不清，沒有壓痛。

如果未觸及前列腺結節也不能排除前列腺癌的可能，需要結合 PSA 和影像學檢查由醫生綜合判斷。

早期篩查、早期發現、規范治療，是我們對付前列腺癌最有力的武器。

篩查小貼士

對應門診：

泌尿外科

建議做的篩查：

PSA 檢查和肛門指檢

篩查頻次：

有前列腺癌家族史的，建議 45 歲后開始篩查，建議的頻率為半年一次；

如果沒有相關家族史，可在 50 歲后開始篩查，保持一年一次的頻率。

疾病指征：

血清總 PSA（tPSA）＞4.0 ng/mL 為異常，初次 PSA 異常者需要復查。

篩查后的進一步動作：

如果發現有 PSA 結果的異常，醫生可能通過前列腺磁共振等影像學檢查和前列腺穿刺活檢等手段，進一步明確診斷。

常見問題 Q & A

? 聽說手淫或者性生活頻繁會引起前列腺癌，是真的嗎？

對于這個問題，過去的確存在一些爭議，但目前對于射精頻率與前列腺癌的關系，大多數研究偏向于有益或者無關。

適度的手淫或性生活不會增加患前列腺癌的風險，不必因此而有心理負擔，隨「性」而為就好。

? 如果自己經常尿頻、尿急，可能是得了前列腺癌嗎？

對于年輕人，尿頻、尿急可能只是泌尿系統的微生物感染或者無菌性炎癥，及時去醫院治療就行。

如果是年紀比較大的長輩，還是應該接受規范的診治。

老年人尿頻尿急大多數是良性前列腺增生，能夠通過藥物或者手術有效緩解控制，但保持警惕、篩查一下 PSA 還是很有必要的。

? 聽說前列腺癌是一種「懶癌」，進展很慢，不治也可以嗎？

一些特定病情的前列腺癌患者，的確可以用觀察等待與主動監測代替根治性的手術或者放化療，從而減少痛苦。

但這是有很嚴格的前提條件的，例如由于高齡或其他疾病，預期壽命不超過 10 年，或者腫瘤分期、評分在一定程度以下，短時間內進展的可能性不大等。

這需要經過醫生嚴格的檢查和評估后才能進行，同時定期進行 PSA 監測、直腸指診乃至定期前列腺穿刺，一旦發現腫瘤有活躍的證據，要及時進行根治性治療。

? 補充維生素 E 和硒能預防前列腺癌嗎？

維生素 E 和硒并不能影響前列腺癌的發病率。任何保健食品都不能幫你預防前列腺癌。

如果真要說飲食對前列腺癌的影響，那必須提到酒精和油炸食品。

經常飲酒是前列腺癌發病和死亡公認的高危因素之一，油炸食品的攝入也會增加男性罹患前列腺癌的幾率。

少飲酒或不飲酒，以及少吃油炸食品，可能比吃保健品都有用。

疾病早發現，我們對于自己和身體，還了解的太少。

合作專家 周柏林

北京大學醫學部 外科學博士

科學審核 周祥

益陽市中心醫院腫瘤科 主治醫師

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生健康委員會，前列腺癌診療規范（2018版）；

[2] 中國抗癌協會泌尿男生殖系統腫瘤專業委員會前列腺癌學組，前列腺癌篩查專家共識，中華外科雜志，2017，55（5），340-342。

責編 Murphy

圖片來源 站酷海洛創意

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