“黃醫生，你看看我兒子，毛毛頭時長得蠻帥的，現在大起來，這張臉越來越‘丑’了，人家說可能牙齒沒長好，你能不能幫他矯正矯正牙齒啊？”

一個多月前，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院牙科副主任黃丞一的診室，來了焦慮的一家子——爸爸媽媽、爺爺奶奶和5歲男孩小磊（化名）。

一見到黃醫生，媽媽趕緊把小磊拉到醫生跟前，迫切希望黃醫生給小磊做牙齒矯正。

在詳細了解病史和做了相關檢查后，黃醫生沒有直接開始治療小磊，而是先把他轉診給了本院耳鼻咽喉頭頸外科。這是怎么回事？

小時候長得蠻帥的小伢兒

越大越“丑”

其實是扁桃體腺樣體肥大惹得禍

黃醫生第一眼看到小磊，就覺得他有點“不對勁”。“這孩子家里人都人高馬大的，就他瘦瘦小小的，不陽光也不活潑，并且人很敏感。”

黃醫生說，從外形上來看，小磊的臉型確實不是很好看，上頜比較突出，下巴位置靠后，跟一般小朋友圓潤的小臉蛋形成鮮明反差。

一旁的小磊媽媽著急地表示，小時候小磊長得是又可愛又帥，但隨著他慢慢長大上幼兒園了，他們發現小磊變“丑”了。

以為是牙齒問題造成的，家人趕緊帶小磊來牙科正畸中心來矯正牙齒。“他們說牙齒越早矯正對孩子越好。”媽媽說道。

“孩子平時呼吸狀況怎么樣？鼻子呼吸多還是嘴巴呼吸多？”黃醫生問。

“孩子從小有鼻炎，會用嘴巴呼吸。”媽媽回。

“那他晚上睡覺有沒有張嘴巴？打不打呼嚕？趴著睡還是 ？”

“晚上睡覺他總是張著嘴，經常打呼嚕。”

……

了解病史后，黃醫生心中大概有了數，雖然小磊的牙齒確實也需要矯正，但讓他變“丑”的根源不在牙齒，而是扁桃體腺樣體腫大。他隨即安排小磊拍了頭顱X線側位片，結果證實了黃醫生的判斷，小磊的腺樣體嚴重腫大，已經堵塞了氣道。隨后，黃醫生建議家人帶小磊先去耳鼻咽喉頭頸外科，把扁桃體腺樣體腫大的問題處理好，再來矯正牙齒。

經過耳鼻咽喉頭頸外科肖芒主任醫師的評估和檢查，小磊不僅有嚴重的扁腺腫大問題，睡眠呼吸監測還提示存在低氧血癥與呼吸暫停的情況，他的癥狀完全符合手術指征，之后，肖芒親自為小磊做了手術，切除了腫大的腺樣體和扁桃體。

經過短暫休養后，當小磊再次來到牙科正畸中心時，晚上打呼嚕的情況基本上消失了。黃醫生為小磊制定了下一階段的治療計劃，除了做常規的口腔正畸外，還要進行系統的肌功能訓練。“頜面部的發育不僅僅是頜骨的生長，也包括肌肉的協調生長。小磊的上頜是凸的，所以要通過唇肌訓練來鍛煉唇部肌肉，同時，因為小磊下頜位置后縮，所以我們給他做了個功能矯正器，引導下頜骨往前發育。”黃醫生表示。

與此同時，黃醫生還要求小磊父母配合，觀察小磊的訓練情況，定時記錄打卡。晚上睡覺時，盡量用口呼吸貼貼起來，改變之前不良的口呼吸習慣，每天練習100次“啵”的發音等等。

黃丞一正為患者做治療 醫院供圖

腺樣體肥大患兒

最佳治療年齡段為6-9歲

邵逸夫醫院已開展扁桃體腺

樣體腫大的多學科篩查工作

黃丞一介紹，腺樣體是一種淋巴組織，位于鼻腔與咽腔的交界處，6-7歲時發育至最大，在10歲左右開始萎縮，12歲-14歲基本消失。

正常的腺樣體自己會消失，但是如果腺樣體在萎縮之前不小心受刺激肥大了，不僅會影響孩子的顏值，還影響健康。包括——引起顱頜面部發育異常。

“扁桃體腺樣體腫大，本身不難治，手術難度也不大，關鍵是家長對這個病不了解，導致錯過了最佳治療時間。對孩子來說，這是一種‘無聲的傷害’。”黃丞一表示。

腺樣體肥大患兒的最佳治療年齡段在6-9歲，越早治療獲益越大。目前，邵逸夫醫院下沙院區已由牙科正畸中心和耳鼻咽喉科頭頸外科聯合篩查腺樣體扁桃體肥大患兒。

怎么治？具體如下——

1.首先檢查肥大的腺樣體是否需要切除，大部分患兒術后可以恢復鼻通氣。

2.如果是長期張口呼吸的孩子，即便切除了腺樣體，依然會習慣性地采用口呼吸方式，這就需要看牙科正畸醫生，來幫助孩子恢復正常的鼻呼吸習慣。

3.如果已經發生了牙頜面畸形，則需要正畸醫生及時進行早期正畸治療，讓孩子恢復原本可愛的高顏值。

懷疑孩子腺樣體肥大

盡早來醫院做篩查

“臨床上，碰到不少家長對腺樣體肥大并不了解，孩子變丑了往往先來牙科正畸中心要求矯正牙齒，但很大一部分患兒檢查后發現，都是扁腺腫大引起的。”黃醫生表示。

黃醫生建議，如果家長懷疑孩子腺樣體肥大，盡早帶醫院來做一個篩查-——

可以到牙科正畸中心拍X線側位片，檢查腺樣體在鼻咽氣道的占位情況。必要時還可以拍攝牙科CT片，重建腺樣體的三維形態和整個氣道的三維形態。

可以到耳鼻咽喉頭頸外科做一下鼻內鏡，觀察腺樣體及其周邊軟組織的形態，以及必要時做睡眠呼吸監測，看看有沒有呼吸暫停情況發生。

記者 金晶

通訊員 王家鈴 李文芳

編輯 潘雷