流感是流感病毒引起的呼吸道傳染病，因其抗原性易變，傳播迅速等特點，每年都可引起季節性流行，特別是孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等因免疫力較低，屬流感高危人群，且流感屬全民易感性疾病。為了保證全民健康，接種流感疫苗是預防流感及其嚴重并發癥的有效手段。

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流感病毒病理特征

流感病毒屬于正黏病毒科，是單股、負鏈、分節段的RNA病毒。根據病毒核蛋白和基質蛋白，分為甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒根據病毒表面的血凝素（ＨＡ）和神經氨酸酶（ＮＡ）的蛋白結構和基因特性，可分為多種亞型。目前，引起流感季節性流行的病毒是甲型中的H1N1、H3N2亞型及乙型病毒的Victoria和Yamagata系。除了人之外，禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚等都是流感病毒的重要宿主，所以，針對從事相關動物養殖業及銷售運輸業的人員最好也接種流感疫苗。

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如何選擇合適的疫苗？

我國現已批準上市的流感疫苗有三價滅活流感疫苗（IIV３）和四價滅活流感疫苗（IIV４），目前我國有７家廠家供應流感疫苗。

為了保證預防效果和接種安全，一定要去正規的定點預防接種門診接種疫苗。除個別地區外，流感疫苗在我國大多數地區屬于第二類疫苗， 實行自愿、自費接種。不過為了避免流感對健康的傷害及治療流感時帶來的經濟花銷，最好積極接受流感疫苗接種，特別是高危人群，更應該每年按時接種。

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接種人群

兒童

所以，推薦低齡兒童 首次接種流感疫苗應接種２劑，如此能夠獲得最大程度的保護。

孕婦

孕婦懷孕后由于機體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現呼吸系統、心血管系統和其他器官的并發癥，與未孕的健康育齡婦女相比，孕婦出現嚴重疾病的風險增加至3.3倍。孕中期和孕晚期出現嚴重疾病的風險會進一步增加。同時，孕婦患流感可對胎兒和新生兒產生影響，出現死產、嬰兒死亡、早產和出生低體重等不良后果。

妊娠期接種流感疫苗，既可保護孕婦，降低孕期患流感、孕期發熱、子癇前期、胎盤早破的風險， 也可通過胎傳抗體保護６月齡內無法接種流感疫苗的新生兒免于罹患流感。孕期接種流感疫苗對６月齡以下嬰的保護率為可達72%。 孕晚期接種流感疫苗更有利于抗體傳遞給胎兒。

慢性疾病患者

與同齡健康成年人相比，慢性基礎疾病患者感染流感病毒后，更易出現嚴重疾病或死亡，尤其以心血管疾病 、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和糖尿病最為常見。相關研究表明，接種IIV3可以減少COPD和慢性支氣管炎的急性感染和住院。流感疫苗在心血管疾病患者中免疫原性良好，能降低心血管患者流感感染率。同時，冠心病患者接種流感疫苗后，可以減少 急性冠脈綜合征（ACS）患者的心血管不良事件發生率。糖尿病患者接種流感疫苗一月后，血清轉換率和保護率均達到了歐洲標準。

對于慢性疾病患者，在醫生指導下接種流感疫苗，可以很好的規避患病風險。

老人

流感是老年人死亡的重要因素之一。歐洲一項研究表明，65歲及以上老人流感相關死亡率為154.1／10萬。接種流感疫苗對老人預防流感的的保護效力可達58%，建議60歲及以上老人都自主接種流感疫苗。

醫務人員

醫務人員作為離疾病最近的人群，是重點防護對象，國家衛生健康委員會2018年印發的 《關于進一步加強流行性感冒防控工作的通知》（國衛疾控函〔2018〕254號）指出，高危人群的疫苗預防接種是防控重點，并首次針對醫務人員疫苗接種提出了具體要求，醫療機構應該為醫務人員免費接種。醫務人員全員接種流感疫苗，不僅能保障醫務人員職業健康、維持醫療系統正常運轉，還能有效控制院內感染。

所以，看文的醫護人員們，你們都接種流感疫苗了嗎？

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接種效果評估

歐盟藥品評價局和美國食品藥品管理局的標準要求流感疫苗接種后：

（１）血凝素抑制（HI）抗體≥1:40；

（２）血清陽轉率，即免疫接種前HI抗體＜1:10，免疫后HI抗體≥1:40，或免疫接種前HI抗體≥1:10， 免疫接種后HI抗體幾何平均滴度（GMT）增長４倍及以上。

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接種時間

人體對感染流感病毒或接種流感疫苗后獲得的免疫力會隨時間衰減，衰減程度與人的年齡、身體狀況、疫苗抗原等因素有關。一般，接種滅活流感疫苗對抗原類似毒株的保護作用可維持６-８個月。 接種一年后血清抗體水平顯著降低，所以，流感疫苗需要每年接種。

通常接種流感疫苗２-４周后，可產生具有保護水平的抗體。６-８月后抗體滴度開始衰減。雖然我國各地流感出現的高峰期及持續時間有一定差異，但是為了在流感高發季前獲得免疫力，最好在10月前完成接種，如果之前沒有接種的，整個流行季也可以接種，已經接種的不需要重復接種。

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接種部位及方法

流感疫苗的接種方式一般采用肌肉注射 （皮內注射制劑除外）。 成人和大于１歲兒童首選上臂三角肌接種疫苗，６月齡至１歲嬰幼兒的接種部位以大腿前外側為最佳。因為血小板減 少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時可能發生出血危險，應采用皮下注射。

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禁忌癥

對疫苗中所含任何成分主要包括、輔料、甲醛、裂解劑及抗生素過敏者，患伴或不伴發熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。

吉蘭巴雷綜合征。該病是一類免疫介導的急性炎性周圍神經病，其病因復雜，與感染、疫苗接種、遺傳、腫瘤等多種因素相關。上次接種流感疫苗后６周內出現吉蘭巴雷綜合征者，不是流感接種的禁忌證，但應特別注意，一旦發病要及時治療。

雞蛋過敏不是禁忌癥。當前疫苗中的卵蛋白含量已大大低于國家標準，國外學者對于雞蛋過敏者接種IIV或LATV的研究表明不會發生嚴重過敏反應，美國ACIP自2016年以來開始建議 對雞蛋過敏者亦可接種流感疫苗。

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不良反應

接種流感疫苗是安全的，但也可能會出現不良反應。流感疫苗常見的副作用主要表現為局部反應和全身反應。

局部反應：接種部位紅暈、 腫脹、硬結、疼痛、燒灼感等。

全身反應：發熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

不良反應通常都比較輕微，能在幾天內自行消失，極少出現重度反應。研究表明四價和三價 滅活流感疫苗在安全性上沒有差別，國產和進口流感疫苗相比安全性也無顯著性差異。所以，接種者可以根據自己的實際情況選擇合適的疫苗。

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其他預防措施

在接種疫苗之外，保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，勤洗手、均衡飲食、適量運動、充足休息，流感季避免出現在人群聚集的場所等都能起到一定預防流感的作用。

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12-17 特稿