排頭兵報告70

廣州實現“老城市新活力”新實踐

廣州市越秀區有近40多萬居民簽約家庭醫生服務，其中付費基本包簽約人數累計13.45萬人次，均居全市首位。日前，在廣東省衛生健康委、省醫改辦主辦的廣東醫改十大創新典型發布會上，廣州市越秀區衛生健康局“構建家庭醫生簽約服務‘1+3+N’模式 打通健康服務最后一公里”做法獲評2019年“廣東醫改十大創新典型”提名獎。全省三甲醫院最集中、醫療資源最豐富的區域，居民卻最愿意簽約社區家庭醫生，個中有什么秘訣？廣州日報記者走訪發現，居民簽約的原因是：對健康有“著數”。

文、圖/廣州日報全媒體記者廖靖文

中心工作室出品

專欄統籌：畢征、湯新穎

案例聚焦

看病不用特意請假 省心

管理居民健康習慣 貼心

周二中午12：40，王先生帶著上六年級的女兒小王來到家附近的白云街社區衛生服務中心看門診，女兒的感冒持續了兩天，流涕咳嗽有點難受。“想帶孩子去看醫生，但六年級課業重不想請假耽誤學業。跟鄰居聊起來，說社區衛生中心工作日中午都開診，特別方便上班上學的居民，我就中午帶孩子來了。”王先生說，這次就醫的體驗非常好，小王簽約了家庭醫生，手機預約后優先就診，來到不需要等候馬上就診，醫生耐心負責，對癥開藥，整個過程十五分鐘，“家門口的醫療服務真是好，雖然我們家步行十來分鐘就有幾家大醫院，但平時看病掛號排隊拿藥前后都要小半天，請假不說還挺累的，現在不是大病都不用去大醫院了”。

記者走訪發現，很多患者和家屬都有王先生類似的感受。居民林女士說，她90歲的母親和1歲的小孫子都簽約了家庭醫生服務。“小孩做兒保方便，老人家有什么不舒服可以馬上微信咨詢，我們覺得安心。”記者了解到，越秀區圍繞以人民健康為中心開展簽約服務，將推進家庭醫生簽約工作納入區的黨建先鋒計劃、區委改革重點工作和區民生實事。

這天中午值班的是孫國強醫生，他和他的家庭醫生團隊被評為“廣州市五星級家庭醫生”，光是付費家庭醫生服務包就簽約了1400多名居民，服務的轄區內居民總數多達數千人。當天上午他為50多名患者看診，中午值完班直到1點多才去吃飯，午餐期間也在翻查微信回信息。他的工作微信里添加了上千名居民，每天都有數百條的信息交流，“我的血壓有波動，用藥要不要調整？”“最近天氣干燥，食療有什么推薦？”……關于健康方面的疑問基本當天都能得到回應。緊急情況可以隨時打孫醫生和團隊醫生電話咨詢。每周日下午，孫醫生團隊的微信號會主動向全體簽約對象發布出診時間等信息。

2011年，孫國強在中山大學附屬第一醫院完成三年全科醫生規范化培訓后，放棄了去大醫院的機會，選擇了扎根基層。剛剛來到社區衛生服務中心工作時，孫國強也受到過個別患者質疑：“醫生你就給我開點頭孢好了”“你整天都教我防病，你會不會看病呀”……通過實踐，他明白實際工作中全科與專科的不同，要逐步將等患者就診的觀念轉變為主動走出去了解居民健康需求。

家庭醫生不僅僅會坐診看病開藥，還要來到居民身邊，上門為行動不便的居民診查，給社區居民做健康管理，可以說是社區居民健康的守護者。“既然我簽了病人，就要對他負責任，要管理好他們的生活習慣，維持好他們的健康。”孫醫生說，幾年來看到越來越多簽約的居民在自我健康管理中變得更健康，更熱愛生活，他和同事們就更堅定了當一名家庭醫生的信念。

智慧醫養私人定制 高效

手機了解病人血壓 及時

越秀區老年人比例高、基層健康服務需求大。越秀區大手筆投入在全民健康信息化上。2017年，越秀區全民健康信息平臺建設啟動，計劃3年投入5025萬元。2019年更創新推出涵蓋越秀區全民健康信息平臺、家庭醫生工作平臺、越秀健康e站、越秀家庭醫生服務專線、自助叫號預約系統、人工智能輔助診斷系統、遠程監測和服務、開放居民健康檔案、家庭醫生自助終端機和體檢一體機、智慧醫養結合服務綜合平臺等十大項目的“互聯網+家庭醫生”服務項目，改善簽約居民服務體驗，提升簽約居民獲得感。

白云街東湖新村是最早建立健康e站的社區，e站配有智能化健康自助體檢一體機，同時配置家庭醫生簽約管理自助終端機，有經過社衛中心培訓的社工和慢病自我管理班居民骨干，在e站作為健康志愿者指導居民利用自助簽約設備及體檢設備進行自我健康管理及預約家庭醫生服務。

65歲的居民彭叔就是健康e站的直接受益者，有著20年高血壓病史和10年糖尿病史的他需長期服藥控制，幾乎是社衛中心的老病號。簽約了家庭醫生服務后，現在他對“健康e站”尤其依賴，在工作人員的指導下，他學會了預約家庭醫生服務、預約體檢，同時還實現就醫提醒。“去年我簽約了一個個性化服務包，在家里就可以監測和提醒我的血壓。”彭叔介紹，這種延伸的服務讓他真切感受到家庭醫生簽約服務的價值，健康不僅僅是單方面的行為，而是一種良好的互動。

彭叔所說的個性化服務包就是白云街社衛中心根據居民需求開發的“個性化高血壓動態管理服務包”，提供穿戴設備為居民居家動態血壓監測服務并通過智能化信息提醒實現實時醫患互動的服務。“醫生可以在手機查看居民血壓監測等情況，大大方便了醫生和居民。”白云街社區衛生服務中心主任陳健英說，引進智能遠程監測和評估自助設備，讓數據多跑路，讓居民少跑路。而更高的目標是讓居民在家庭醫生指導下實現自我健康管理，“通過家庭醫生團隊的指導和促進，以及借助技術手段，讓居民成為自己健康的守門人”。

基層思考

黃甫初 越秀區衛生健康局局長

真正“有著數”居民才會簽約家庭醫生

“我認為居民真正‘有著數’才會簽約家庭醫生，我們的工作就是要落實‘著數’并讓居民知曉。”越秀區衛生健康局局長黃甫初如是說，家庭醫生的作用是世界公認的，但我們老百姓的知曉度還不太高，所以這幾年都在加強宣傳和普及，提高老百姓的認知。與此同時，作為職能部門更重要的是將家庭醫生這項工作的“著數”落實，讓簽約居民真真正正受惠。

黃甫初曾經長期在三甲醫院擔任外科醫生，他坦言，大病小病都往三甲醫院去造成了極大的資源和社會成本浪費。“很多時候患者排了3小時看上醫生，卻發現找錯了科室，或者是到了醫院不知道應該掛哪位醫生的號；另一方面，有七八成的疾病其實不用去大醫院就能獲得很好的診治。而家庭醫生制度就是世界公認高效、先進、精準的醫療組織方式。簽約居民相當于有了一位專屬的健康顧問，能獲取到專業的治療指導。”

家庭醫生的好處很明顯，黃甫初認為簽約是信任的問題。“很多居民不愿意到社區衛生服務機構看病，不愿意簽約家庭醫生，主要是因為不了解社區衛生服務機構的醫生能勝任看診，對家庭醫生的簽約服務也不了解，所以我們這些年做的工作主要是強基層和做好衛生健康教育。強基層就是提升社區衛生服務機構醫生的業務能力以及硬件設施水平，讓患者體會到在社區看病不僅方便、報銷比例高，還能得到很好的診斷和治療效果，能解決健康問題，形成一定的美譽度，從而獲得居民的信任。同時，做好衛生健康教育，提高居民健康素養，宣傳家庭醫生的好處——日常提供健康指導，看病、檢查、住院三優先制度，有眾多三甲醫院提供支持。通過對家庭醫生工作的長期宣傳，讓居民了解家庭醫生的‘著數’。”

專家點評

范陽東 廣州醫科大學衛生管理學院副院長，教授

進一步激發基層衛生人才隊伍積極性

“最近十年，尤其是2015年以來，家庭醫生制度在我國得到越來越廣泛的重視。”廣州醫科大學衛生管理學院副院長范陽東教授指出，從2009年“新醫改”方案中提出要逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診，到2012年國家《衛生事業發展“十二五”規劃》中要加強醫療服務體系建設，建立新型城市醫療衛生服務體系，再到2015年《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》出臺，家庭醫生制度在我國逐步受到重視。

廣東省在2013年提出要“加快全科醫生規范化培養，推進全科醫生簽約服務和基層首診試點”，“逐步推行家庭醫生服務”，繼而在全省范圍開展家庭醫生式服務試點工作。在此背景下，廣州市衛生行政部門不斷推進分級診療制度建設，以強化基層醫療衛生改革和加快家庭醫生制度建設為抓手，取得顯著成效。

范陽東認為，越秀區模式所取得的成效主要有以下幾個方面：一是基層醫療衛生服務能力在一定程度上得到了較大提升；二是重新建立了與居民的相互信任關系，社區衛生服務居民滿意度高，家庭醫生簽約服務獲得居民高度認同；三是形成了相對成型的整合型城市醫療服務體系，提升了全區衛生資源的利用效率。

但他也指出，目前家庭醫生簽約服務模式仍面臨著一些挑戰和問題，如服務質量有待進一步提升、模式能否持續發展與可復制問題、全科醫生人才仍不足、醫療服務和公共衛生可能呈現“蹺蹺板效應”等。“對于廣州市基層醫療衛生改革以及越秀區家庭醫生簽約服務模式來說，仍需持續探索與創新，尤其需要在如何吸引人才、留住人才、孵化人才，破解基層衛生人才短缺上下功夫，在激發基層衛生人才隊伍工作積極性，優化基層衛生機構績效考核上探索新機制。”