文 / 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科、宣傳科 編 / 蔣力
【搜狐健康】多吃粗糧能降糖，保健品能替代降糖藥……在“談糖色變”的時代，流傳著很多關(guān)于糖尿病的傳說。這些傳說都是真的嗎？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師蔡勁薇對此進(jìn)行了解答。
1、糖尿病是吃出來的嗎？
不全對。糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的多基因遺傳性疾病，機(jī)制是遺傳及環(huán)境因素下導(dǎo)致胰島素分泌絕對或相對不足，引起糖、脂、蛋白、電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。糖尿病有許多種類型，臨床上最多見的是2型糖尿病，占到總糖尿病患病人群的90%，其次是1型糖尿病占總患病人群5%，最后由特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病占5%。
2、多吃粗糧能降糖？
并不科學(xué)。粗糧本身并不降糖，各種粗糧也是淀粉類食物，粗糧進(jìn)食過多一樣會升高血糖。我們建議糖尿病患者攝食營養(yǎng)比例為碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪應(yīng)該分別占總能量攝入的50-60%、≤20%和20-30%。具體營養(yǎng)成分的比例要根據(jù)患者的體力活動、糖尿病并發(fā)癥及嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并兼顧患者的食物偏好為宜。糖尿病患者進(jìn)食可以參考各種食物的升糖指數(shù)，升糖指數(shù)低的食物對減少糖尿病患者的血糖波動是有益的。
各類食物升糖指數(shù)量表：GI=升糖指數(shù)
粗糧升糖指數(shù)較精糧低，而且富含膳食纖維，而膳食纖維已被證實能夠有效改善糖尿病狀態(tài)，我們鼓勵患者每天攝入20克以上的膳食纖維，所以補(bǔ)充粗糧可以改善膳食結(jié)構(gòu)，增加微量元素和膳食纖維，對健康人群和糖尿病患者都是有益的，但需要注意量的控制，少量有益，過量反而升高血糖，過猶不及。
3、中藥能根治糖尿病？
不能。中醫(yī)中藥治療是中國非常優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，正規(guī)的中藥治療可以改善糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境和代謝，可以作為糖尿病患者的有效輔助治療方式之一。
但中藥并不能根治糖尿病，就目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀來說，尚沒有世界范圍內(nèi)公認(rèn)并成熟應(yīng)用于臨床的可以根治糖尿病的技術(shù)和方法，所以糖尿病仍然屬于終身性慢性疾病，需要長期監(jiān)測及有效控制。任何標(biāo)榜可以根治糖尿病的藥物或保健品，均有夸大和欺詐的嫌疑，請到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢，勿擅自用藥，以免造成經(jīng)濟(jì)損失和有害健康。
4、口服胰島素是真的么？
不真實。有的患者因為病情需要每天必須進(jìn)行胰島素皮下注射，部分患者對有創(chuàng)的胰島素注射存在心理障礙或因不便利而不能長期堅持，在此背景下市場上出現(xiàn)了一些標(biāo)榜“口服胰島素”的藥物，這是不科學(xué)、不真實的表述。
胰島素本身是一種人體胰腺β細(xì)胞分泌的肽類激素，是人體內(nèi)唯一可以降低血糖的蛋白質(zhì)激素。胰島素須保存在10℃以下的冷藏環(huán)境中，在2-8℃的冰箱冷藏柜中可以保持活性，所以在溫度不超過25℃或不低于2℃的冷藏環(huán)境中可以儲存。過于冷熱、酸堿環(huán)境刺激均會導(dǎo)致胰島素失活，所以胰島素是不能口服的，使用方式為皮下或靜脈注射。
溫馨提醒：已開啟的胰島素在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1個月，開封后請及時使用；乘飛機(jī)旅行時，應(yīng)將胰島素開具醫(yī)療證明后隨身攜帶，不要寄存在行李中。
5、打胰島素會上癮？
想多了！胰島素注射會成癮是完全錯誤的觀念。有的患者認(rèn)為注射胰島素后就無法停下，使用量越來越大，必須終身使用是對胰島素的誤解。
首先，我們已經(jīng)提到胰島素是一種人體胰腺β細(xì)胞分泌的肽類激素，所以是我們自身就具有的一種激素，當(dāng)我們因為各種病因?qū)е伦陨硪葝u素絕對或相對缺乏、作用不足，引起血糖升高時即導(dǎo)致了糖尿病的發(fā)生。
治療中是否需要使用胰島素是根據(jù)患者的病情及糖尿病急慢性并發(fā)癥、其他合并癥的嚴(yán)重程度決定的。如果患者罹患的是1型糖尿病，即代表自身的胰島細(xì)胞由于自身免疫炎癥導(dǎo)致胰島細(xì)胞大部分破壞，自身不能分泌足夠的胰島素滿足身體需要，因而需要終身使用胰島素治療。
2型糖尿病的起病機(jī)制是胰島素抵抗，如果2型糖尿病患者通過控制飲食、減輕體重，改善胰島素抵抗后血糖仍控制不佳，首選口服藥單獨(dú)或聯(lián)合治療，如口服藥失效或合并急慢性糖尿病并發(fā)癥時，則開始啟用胰島素，若病情改善后，2型糖尿病患者仍可以根據(jù)病情在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下停用胰島素改為口服藥干預(yù)，并不一定需要長期堅持胰島素注射。妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病也是可以根據(jù)病情在分娩后及病因改善后停用胰島素的。胰島素注射并不會引起軀體或心理上的成癮依賴。
許多2型糖尿病患者在使用胰島素的過程中會發(fā)現(xiàn)胰島素的使用量越來越大，是因為胰島素的生理作用是降低血糖，同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成，因而會出現(xiàn)體重增加的副作用，而體重的增加加重了胰島素抵抗，所以才會出現(xiàn)胰島素使用的過程中用量越來越大的情況，這樣的副作用可以通過加強(qiáng)鍛煉和聯(lián)合使用改善胰島素抵抗的口服藥得以緩解。
6、打胰島素就不需要口服藥了？
不正確。在使用胰島素皮下注射的過程中是否需要聯(lián)合口服降糖藥需要結(jié)合病情綜合分析。
在特定的病情條件下，口服降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用可以輔助減輕胰島素的副作用或減少患者血糖波動，增強(qiáng)降糖效果，減少糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥的發(fā)生。所以，請在專科醫(yī)師的綜合評估下制定個體化降糖方案，請勿自行調(diào)整治療方案。
7、口服降糖藥國外的好？
未必。目前國內(nèi)外臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用的口服降糖藥有大概以下幾種：
磺脲類，代表藥物格列齊特、格列美脲、格列吡嗪等；
非磺脲類促泌劑，代表藥物瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等；
雙胍類藥物，代表藥物二甲雙胍及緩釋劑；
葡萄糖苷酶抑制劑，代表藥物阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等；
噻唑烷二酮，代表藥物吡格列酮、羅格列酮等；
DPP-4抑制劑，代表藥物西格列汀、阿格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀等；
SGLT-2抑制劑，代表藥物達(dá)格列凈、坎格列凈、恩格列凈、依格列凈、魯格列凈、托格列凈等。
這些口服藥的療效并不是越貴越好，而是都有相應(yīng)的使用適應(yīng)征。需要由專科醫(yī)師根據(jù)患者的個體病情及并發(fā)癥、腎功能、合并癥等多種因素綜合分析，制定每位患者的個體化治療方案。
這些藥物絕大部分國內(nèi)已經(jīng)正式上市流通，并不需要在國外購買所謂的“降糖神藥”，許多患者拿著日本產(chǎn)、歐洲產(chǎn)甚至泰國產(chǎn)、印度產(chǎn)的所謂降糖神藥到醫(yī)院來咨詢，事實上成分都不外乎上面的幾大類口服藥，無須從國外刻意代購，以免購買到假藥劣藥。
8、保健品替代降糖藥？
當(dāng)然不能。市面上許多號稱可以降低血糖的保健藥，事實上都是在各種中成藥或中草藥基礎(chǔ)上加入了價格低廉的降糖西藥，然后以遠(yuǎn)高于正規(guī)口服降糖藥的價格出售，其中真正起到降糖效果的是上述提到的口服降糖藥，而不是其他的中草藥或中成藥成分。
并且因為加入的西藥劑量不詳，有可能會導(dǎo)致患者服用后出現(xiàn)降糖效果不理想誘發(fā)糖尿病急慢性并發(fā)癥或引起嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險，請勿以保健藥品代替正規(guī)口服降糖藥。
