重慶惠耳聽力助聽器驗配服務中心分享：
聽覺過敏[1](hyperacusis)是對正常環境聲音的異常耐受或者是對正常人感覺沒有危害或不適的聲音做出持續夸大或不正當的反應，聽覺過敏與某種聲音的負面反應和聲音的物理特性有關，比如說聲音的頻譜、強度等[2]。
它同耳鳴一樣是一種主觀感覺，聽力學上表現為對聲音響度容忍性下降（decreased sound tolerance,DST），但患者表現出來的聽覺過敏與該聲音的持續時間和包含內容沒有太大關系，可能是合并心理源性疾病的表現。聽覺過敏的病因可能是:外周聽覺系統功能障礙、中樞聽覺系統功能障礙、內分泌和感染性疾病以及不明原因的特發性地聽覺過敏。比如偏頭痛、外傷后應激障礙、抑郁癥，尤其是耳鳴病人中約40%患者會合并有聽覺過敏，而主訴聽覺過敏的人群中會有86%的患者耳鳴。
對聽覺過敏患者其診斷非常的困難。首先，需要專業聽力師詳細問診，應明確哪類環境中哪類聲音？暴露多長時間能夠引起噪聲敏感？逐漸還是突發？是雙側還是單側? 是否有其他不適，害怕、疼痛? 患者是否有耳科疾病? 有無聽力損失?有無耳鳴及程度？有無抑郁、偏頭痛?有無其他過敏?有無顳頜關節功能不良？
其次，重要的是聽力學的檢查。聽覺過敏者聽閾檢查正常或輕度異常,聲反射閾往往正常，不同的刺激聲誘發出的不舒適閾差距較大，也因此可以和聽覺動態范圍過窄（重振）鑒別診斷，中樞聽覺系統的增益(gain)增強,抑制減弱,使得響度不舒適級(loudness discomfort level, LDL)降低。該病的經典聽力評估就是LDL測量，正常個體所有測試頻率的LDL平均值在100dB HL，聽覺過敏患者的LDL會降低到在60-80dB HL[4]。
以下是1例耳鳴合并聽覺過敏案例：
01
病史采集
王某，38歲，因長期右側耳鳴干擾無法忍受，嚴重影響生活質量而就診。該患者聽力損失超過6個月，耳部無流膿或手術史，無家族遺傳史，無助聽器使用史。耳廓及外耳道未見異常，鼓膜正常。
02
聽功能檢查
純音測聽：左耳平均聽力為22.5dBHL，右耳為43.75dBHL。
純音檢測的UCL（uncomfortable level）：左耳為81.25dBHL，右耳為83.75dBHL。
白噪聲進行的LDL：左耳為70dB HL,右耳為75dB HL
耳聲發射：左耳通過，右耳未通過。
聲導抗：雙耳聲導抗A型。
聲反射閾，右耳同側平均值90dB HL,對側93.75dB HL;左耳同側平均值85dB HL,對側平均值86.7dB HL.耳鳴匹配為右耳350HZ，60dB。
就診前填寫THI耳鳴調查表，評分結果為58分，屬于重度耳鳴。
03
聽力學診斷及干預
根據對患者的詳細問診結合各項客觀檢查及主觀問卷，診斷該患者為右耳輕度聽力損失耳鳴合并聽覺過敏。目前聽覺過敏的臨床評估主要有病史采集、聽覺過敏調查問卷及聽功能學檢查，可為治療及療效評估提供臨床依據。患者的臨床表現[3]：
1. 對聲音的關注度。主觀對環境噪聲及其他聲音的感受容忍度下降，同時使其不舒適的聲音強度和頻率是高度可變的，特別是電器的持續噪聲，如洗衣機、真空吸塵器、交通噪聲，當然還有一些正常人聽起來非常微小或者遙遠的聲音，如遠處的狗叫聲、抽紙巾、翻折報紙的聲音。
2. 社會活動方面。由最初的厭倦聽見聲音，從社會活動不受限到社會活動完全受限，擔心和害怕出席人多的場合和處于嘈雜的環境，對聲音有某種危機感，所以患者不得不戴上耳塞，以此來降低聲音的響度。
3.認知及情緒方面。聽覺過敏與壓力、疲勞、焦慮息息相關且相互影響，它們一方面導致特定情緒反應，另一方面又改變了認知反應，類似耳鳴與負面情緒的惡性循環交互影響。
04
聽力學干預處理方案
耳鳴合并聽覺過敏治療的核心就是“聲刺激”。需要環境“富聲”，增加對聲音的耐受，甚至有專用的寬帶噪聲發生器（BBNG），當然目前最有效的方式就是使用助聽器進行耳鳴及聽覺過敏的治療，顯著改善LDL、動態范圍、可聽度和清晰度。
對該患者來說助聽干預原則就是“控大聲、放小聲、音樂習服”，達到兩個目的：1.以解決患者環境聲對其造成的明顯不適感為主2.改善患者輕度聽力損失。需要助聽器具備高壓縮比、輸出控制、瞬時噪聲控制來有效控制大聲耐受，通過低壓縮閾和小聲放大來提高聽閾和“富聲”，通過耳鳴音樂習服程序來釋放耳鳴習服治療所需要的音樂聲。但也有些疾病需要同時使用藥物，如梅尼埃病、突聾后的耳鳴合并聽覺過敏。
對于該患者而言根據純音測試的不舒適閾進行最大輸出（maximum power output，MPO）的限制是不夠的，患者右耳250～2000Hz的不舒適閾值約在85dB HL，MPO設置在80dB時患者聆聽過敏的聲音依舊感到難受，經過白噪聲測試LDL為75dB后把MPO設置在70dB后患者對過敏的聲音不在有不敏感的現象，但對聲音剛發出的一瞬還是感覺到刺耳，原因可能是助聽器啟動MPO功能需要一定的時間，而開啟瞬時噪聲衰減功能后該現象消失。而在為該患者驗配助聽器時發現很多品牌助聽器的MPO無法設置到這么低，只能放棄。
對于在聲強不超過不舒適閾值的復合噪聲環境下，尤其是噪聲持續時間超過數十秒時患者的動態范圍明顯變小可能和臨界帶寬有關，因此改善患者的癥狀需要同時考慮到響度重振、臨界帶寬、雙耳整合效應等多重因素的影響[5]。開啟了環境自動切換和降噪程序，降低在噪聲環境下聆聽的不適感。同時啟用音樂分型模式治療來，同時達到最佳的助聽效果、增強患者對周圍環境聲的耐受、并且針對性治療耳鳴。
在進行助聽器調試和驗證時都使用了真耳分析設備評估，該患者助聽后，助聽聽閾達到了23.7dB HL,聽覺過敏現象消失，佩戴一小時助聽器后，進行THI問卷打分得分僅為16分，效果顯著，患者極其滿意效果，沒想到藥物治療2-3年沒辦法的疾病，通過2-3個小時的助聽器驗配達到了聽到、聽清楚、耳鳴消失、不難受的初衷。因此對于耳鳴和聽覺過敏患者，助聽器不僅僅是助聽器，更是一種非常有效的治療手段。
