科普指導(dǎo)：深圳市中醫(yī)院營養(yǎng)科 曾瑤池
高尿酸、痛風(fēng)患者們在被折磨多年后，或多或少都有一些自己的“經(jīng)驗(yàn)”。有些經(jīng)驗(yàn)可能是正確的，但也有很多習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn)是不正確的。如果沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)，千萬不要迷信自己的“經(jīng)驗(yàn)”，因?yàn)檫@可能是錯(cuò)誤的。下面列舉幾個(gè)痛風(fēng)患者中普遍存在的誤區(qū)，提醒大家注意。
粗糧富含膳食纖維，有助于降低血脂、減肥、減輕胰島素抵抗。多數(shù)痛風(fēng)患者伴有代謝綜合征，食用膳食纖維可以改善代謝綜合征，進(jìn)而改善痛風(fēng)患者的整體代謝情況。但是，谷物糙皮中嘌呤含量相對較高，過多攝入對血尿酸控制不利。
建議：
主食以細(xì)糧為主，可選擇性地?cái)z入嘌呤含量低的粗糧，如小米、玉米、高粱等。單純的痛風(fēng)患者，粗糧攝入量為每人每天50克為宜；伴有代謝綜合征的痛風(fēng)患者，粗糧攝入量可適當(dāng)多些；對粗糧非常敏感的痛風(fēng)患者，則要少吃或不吃。
豆制品富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和大量植物化學(xué)物，以及豐富的不飽和脂肪酸，這些優(yōu)點(diǎn)有助于改善代謝綜合征，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防和控制痛風(fēng)發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與高尿酸及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性。
建議：
痛風(fēng)患者選擇豆類及豆制品的優(yōu)先順序是：豆腐＞豆干＞豆?jié){＞整粒豆，攝入豆制品的當(dāng)餐也應(yīng)減少甚至不吃其他富嘌呤食物。對豆制品非常敏感的痛風(fēng)患者來說，則應(yīng)少吃或不吃。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜。
茶葉中含有茶葉堿，其代謝產(chǎn)物不會(huì)在關(guān)節(jié)處沉積，也不會(huì)形成痛風(fēng)石。茶水呈弱堿性，適量飲用有助于堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄。
建議：
痛風(fēng)患者可適量飲茶，但不要過量和飲濃茶，特別是不宜在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)飲用。
過于嚴(yán)格控制嘌呤，容易引起“二次痛風(fēng)”。“二次痛風(fēng)”是指當(dāng)過于嚴(yán)格控制嘌呤時(shí)，造成體內(nèi)尿酸急劇下降，使得“甲”關(guān)節(jié)壁上的尿酸鹽大量被釋放到血液中，隨血液涌入“乙”關(guān)節(jié)中，引發(fā)又一次痛風(fēng)。這可能也是有的痛風(fēng)患者再次痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，其尿酸水平并不高的原因。此外，痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，會(huì)嚴(yán)格控制飲食，不但嘌呤攝入明顯減少，蛋白質(zhì)攝入也不足。長期如此，有可能造成營養(yǎng)不良。
建議：
在痛風(fēng)緩解期可以少量攝入含嘌呤較高的食物。
動(dòng)物性食品是人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源，攝入過少，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足和機(jī)體抵抗力下降。要糾正長期以來形成的嘌呤代謝紊亂，并非幾日素食所能改變。臨床發(fā)現(xiàn)，尿酸正常的痛風(fēng)患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高于尿酸偏高的痛風(fēng)患者，這可能就是“矯枉過正、過猶不及”的結(jié)果。
建議：
攝入蛋白質(zhì)要符合三個(gè)原則：
1.均衡搭配原則，即動(dòng)植物食物、多種食物搭配；
2.不過多原則，蛋白質(zhì)供能比應(yīng)占總能量的11%~15%；
3.不過少原則，即使痛風(fēng)發(fā)作期也要保證每日最低蛋白質(zhì)需要量的攝入。
海產(chǎn)品包括動(dòng)物性海產(chǎn)品和植物性海產(chǎn)品。海產(chǎn)品是否適合痛風(fēng)患者食用，主要取決于嘌呤含量，同樣是動(dòng)物性海產(chǎn)品的海蜇和海參，其嘌呤含量分別只有9.3毫克/100克和4.2毫克/100克，比大多數(shù)青菜還要低。所以，痛風(fēng)患者完全可以吃這些嘌呤含量低的海產(chǎn)品。海藻屬于較低嘌呤食物，且富含膳食纖維，痛風(fēng)患者適當(dāng)食用對改善心腦血管相關(guān)并發(fā)癥也有益處。
建議：
海產(chǎn)品不應(yīng)一律禁食，可選擇食用嘌呤含量低的海產(chǎn)品。
對于痛風(fēng)或高尿酸血癥患者，當(dāng)尿液 pH 在6.2~6.9 之間時(shí)（即堿化尿液），嘌呤代謝所產(chǎn)生的尿酸鹽在該 pH 范圍溶解度大，容易被溶解，因此可以促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出。當(dāng)尿液 pH＜6.0 時(shí)，藥物治療同時(shí)需進(jìn)行尿液堿化。
很多患者知道堿化尿液能夠促進(jìn)尿酸鹽的排泄，甚至認(rèn)為尿液pH 越高越好。顯然，并不是尿液越“堿”越好，因?yàn)楫?dāng) pH＞7.0 時(shí)，反而容易形成草酸鈣和磷酸鹽類等其他結(jié)石。所以，在進(jìn)行尿液堿化時(shí)要監(jiān)控尿液pH，根據(jù) pH 值來調(diào)整用藥，降低由于尿液 pH 過高引起的尿路結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。堿化尿液常用的碳酸氫鈉主要不良反應(yīng)為脹氣、胃腸道不適，長期應(yīng)用需警惕鈉負(fù)荷過重及高血壓。此外，碳酸氫鈉對維生素 B 1 、B 2 和維生素C等有破壞作用，長期服用可能引起代謝紊亂和壞血病、腳氣病等維生素缺乏病。
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營養(yǎng)科中長期定位為：以臨床服務(wù)為基礎(chǔ)，以教學(xué)培訓(xùn)為主，以科研為輔的綜合性醫(yī)技科室。營養(yǎng)科定期舉行現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)講座，并實(shí)現(xiàn)公眾號直播。加入中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟。參與臨床多個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)和疑難病例討論。2009年至今發(fā)表SCI期刊論文4篇，CSCD核心期刊論文18篇，主持省科技廳課題1項(xiàng)，省衛(wèi)生廳課題2項(xiàng)，市衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目2項(xiàng)，參與編寫《食物營養(yǎng)與食品安全》，《超重與肥胖治療》等教材。
門診業(yè)務(wù)：
非藥物干預(yù)體重管理（適用人群：單純性肥胖者、Ⅱ型糖尿病患者、肥胖引起的高血壓、高血糖、高胰島素血癥、高脂血癥患者、呼吸睡眠暫停綜合征、高尿酸、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、產(chǎn)后肥胖及其他有減脂增肌塑形需求的人群）。
各類術(shù)科疾病的圍術(shù)期營養(yǎng)治療
高同型半胱氨酸營養(yǎng)干預(yù)
高尿酸血癥營養(yǎng)干預(yù)
骨質(zhì)疏松營養(yǎng)干預(yù)
睡眠障礙營養(yǎng)干預(yù)
食物過敏、食物不耐受營養(yǎng)干預(yù)
青少年兒童增高營養(yǎng)干預(yù)
圍生育期的營養(yǎng)干預(yù)門診（妊娠糖尿病、妊娠高血壓、九種體質(zhì)的月子餐食譜制定、產(chǎn)褥期開奶、催奶、回奶等）。
各類慢性疾病居家營養(yǎng)干預(yù)（慢性腎臟病、糖尿病、腫瘤、腦梗死、肝膽疾病、慢性阻塞性肺病等）。
住院業(yè)務(wù)：
對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)評價(jià)、營養(yǎng)治療、營養(yǎng)宣教；開展“臨床營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，為住院患者提供食療、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)一體化的營養(yǎng)治療。對術(shù)科患者開展圍術(shù)期加速康復(fù)外科的營養(yǎng)管理。
專家介紹
曾瑤池
營養(yǎng)科副主任醫(yī)師
門診時(shí)間：
每周一、周五下午14:30-17:30
每周三、周六上午8:00-12:00
曠滿華
營養(yǎng)科醫(yī)師
門診時(shí)間：
每周日上午8:00-12:00
李翠玉
營養(yǎng)科醫(yī)師
門診時(shí)間：
每周四上午8:00-12:00
