用藥無小事 | 痛風

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《2017 年中國痛風現狀報告白皮書》的數據顯示：我國高尿酸血癥患者人數已達 1.7 億，其中痛風患者超過 8000 萬人，而且正以每年 9.7% 的年增長率迅速增加。 預計到 2020 年，痛風人數將達到 1 億。

3 個痛風的人，就有一個腎不好

約三分之一的慢性痛風病人有腎臟損害，表現為三種形式：

• 慢性痛風性腎?。罕憩F為輕度腎區酸痛、早起僅排出蛋白尿或鏡下會發現血尿，但一般是間歇性出現，所以容易被忽視；

• 急性腎衰竭：尿中可見大量尿酸結晶，乃至尿流堵塞，表現為少尿或無尿；

• 尿路結石： 20%～25% 的原發性痛風患者，都會出現并發尿酸性尿路結石。

慢性痛風性腎?。罕憩F為輕度腎區酸痛、早起僅排出蛋白尿或鏡下會發現血尿，但一般是間歇性出現，所以容易被忽視；

急性腎衰竭：尿中可見大量尿酸結晶，乃至尿流堵塞，表現為少尿或無尿；

事實上，對于痛風患者，「腎不好」真的不是危言聳聽。痛風患者腎結石的發生率，比正常人高 200 倍，為 35%～40%。

另外，17%～25% 的痛風患者死于腎衰竭。

吃藥，是「傷腎」的罪魁禍首？

后臺經常有人問：吃藥是不是很傷腎??？

答案是：不是。

治療痛風的藥物主要有止痛藥（如非甾體類抗炎藥、秋水仙堿）和降尿酸藥（別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆、丙磺舒）。

確實，它們都存在這樣那樣的副作用，舉例來看：

1. 非甾體類抗炎藥：在長期、大劑量服用時會損害腎臟，導致「鎮痛劑腎病」，但 前提是長期、大劑量服用；

2. 秋水仙堿：用量過大可引起惡心、嘔吐、腹瀉等嚴重消化道反應，長期服用可引起骨髓抑制和肝腎損害，而 小劑量使用安全性高、耐受性好；

3.丙磺舒適：可能導致惡心、嘔吐等消化道反應，但 僅見于約 5% 的服用者。

總而言之，對于治療痛風的藥物，雖然有副作用，但并沒有大家想象中的那么可怕。

只要規范使用、加強監測，這些副作用完全是可控的，大可不必害怕吃藥。

而真正傷腎的是……

不吃藥，放任高尿酸不管，傷腎于無形

持續的高尿酸會累及腎臟，導致慢性間質性腎炎和尿酸鹽結石的形成。

據統計，如果痛風反復發作而不進行規范的降尿酸治療，一般 10 年之后就會出現腎損傷，導致腎功能不全，甚至是尿毒癥。

簡單來說就是，得不到有效治療的高尿酸血癥或者痛風，才是「傷腎」的根源。

而早期積極降尿酸可以延緩甚至阻止臟器損傷。

事實證明，規律用藥、維持治療并且尿酸持續達標（＜300～360 μmol/L）的痛風患者，痛風發作的幾率大大減少。在面對同樣的誘發因素時，痛風急性發作的幾率也非常低。

圖片來源：站酷海洛創意

最后，還是要提醒大家， 在第一次痛風發作前，尿酸鹽結晶在體內平均已沉積 5～7 年，因此尿酸鹽結晶的消融不是一朝一夕就完成的。

降尿酸治療是一個長期的過程，需要堅持用藥、按時就醫，尿酸達標后，以 最小有效劑量的藥物維持治療。這才是「護腎」的最好辦法。

痛風護腎小技巧

1. 適當運動、調整飲食：不喝酒和含有果糖的飲料，避免食用動物內臟、海產品以及火鍋、魚湯、肉湯等。

2. 多喝水：每天不少于 2000 毫升，有助于尿酸的排泄。

3. 堅持科學用藥：按時就醫、定期監測。

合作專家 王士博

上海市長海醫院老年病科醫師

科學審核廖日房

中山大學孫逸仙紀念醫院副主任藥師

參考文獻

[1]《2017年中國痛風現狀報告白皮書》

[2] 中華醫學會內分泌學分會. 高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜志, 2013, 29(11).

[3] 曾小峰, 陳耀龍. 2016中國痛風診療指南[J]. 浙江醫學, 2017(21).

[4] 林果為, 王吉耀, 葛均波.實用內科學（第15版）[M].人民衛生出版社:北京,2017.

策劃 Karen 責編 BruceLi

圖片來源 站酷海洛創意