極端傷醫殺醫事件的頻發，與政治經濟、法治環境、民眾文化與信仰環境等諸多因素相關。大的環境一旦形成，短時間內難以改變。醫界一定要明確認識：第一、對于“醫院暴力極端事件”，要準備打“持久戰”，要“警鐘長鳴”；第二、雖然我們不能改變大環境，但可以改變自身的“微環境”，在很大程度上，醫院暴力以及極端惡性事件是可以預防的。
談到預防，為了便于理解，我們套用一下“疾病三級預防”的概念進行表述。
一級預防：沒事不找事
講“一級預防”，一定要對疾病的致病因素有著深入的認識。但是，這個方面沒法說太多……我們干脆跳過去，講些結論性的東西。
首先，看病，要正兒八經給人家看。我們反復強調注意醫療質量和醫療安全，全力避免發生醫療事故，尤其是一些低級錯誤。
第二，看病，要學會看病人的“家”。在這個社會轉型時期，特別注意善待中低收入、特別是貧困線以下的群體。對于那些“砸鍋賣鐵”、賣房子來看病的病家，在使用昂貴的重大藥物、重大手術等方面，一定高度謹慎。沒錢的人，按照沒錢的辦法治；有錢的人，按照有錢的辦法治。若是你把沒錢的人按照有錢的辦法治，那你就離死不遠了。
第三，看病，要學會看病人的“人”。特別要注意觀察患方有無精神心理障礙、有無對診治的過高預期。要多給患者安慰，多與患方溝通。平日里，你對給他幾個微笑，他就不好意思砍你…
上述幾個方面的培訓教育，大家平時接觸比較多，我就不再贅述。我想針對“醫院暴力極端事件”的“好發季節”和“誘發因素”重點討論一下。
這些年處理各類醫患糾紛和醫院暴力事件過程中，我一直在思考一個問題：醫院暴力沖擊的整體形勢是否可以預測？我曾繪制過國內醫院暴力極端惡性事件的年度走勢圖，有波峰有波谷，就像股票的K線一樣（不同之處是，醫院暴力極端事件走勢終年呈“高位運行”態勢）。我一直堅信，這個曲線的走勢是可以預測的，但還沒找出特定的預測指標。不過，我認為具體的指標不在醫界范圍之內，而是與經濟形勢、重大節點等有關。
肯定有朋友會說，既然不知道預測指標，那么關注醫院暴力極端惡性事件的走勢有啥意義？當然有意義。目前醫院暴力極端惡性事件的走勢中，明確呈現出“慣性特點”或者某種程度的“破窗效應”：一旦出現惡性事件，那么后續常常接二連三地發生。所以，現在只要連續出現傷醫事件，醫療機構就要意識到“好發季節”來臨了，就有必要馬上提升“預警級別”！
如果對近年來國內發生的醫院暴力極端事件進行分析，我們會發現，在施暴者身上常常有著各種社會科學領域矛盾的“累加”：經濟狀況極差、家庭不和、社會支持不足、信仰缺失、性格缺陷等等，最后再加上慢性（重大）疾病無法治愈的痛苦。由此可見，在目前一個時期，醫界有必要加大對社會科學領域知識的學習，不要傻傻地成為這些巨大矛盾的“接盤者”。換句話說，在診療適應癥的把握上，不但要注意“病理生理適應癥”，還要注意“社會科學適應癥”。幾十年前可以進行的某些高風險治療模式，如今是否依然能夠做？這是個問題。因為，社會支持程度、社會信仰氛圍都發生了巨大變化。一旦出現問題，隨之而來的極端事件對醫院或醫生個人可持續發展的打擊，都是毀滅性的。
二級預防：矛盾不激化
二級預防是“三早”預防：早發現、早診斷、早治療。
在預防極端事件方面，可以尋求“有關部門”的幫助。一旦發現醫患糾紛中當事人有過激舉動的傾向，可以立即報告“有關部門”。但是，真心希望他們有一顆“作為”的心。
我們還是要來談談我們自己該怎么辦。
“早發現、早診斷”的核心就是“評估”。近年來國內發生的多起傷醫殺醫極端事件，往往被很多人描述“毫無征兆”、“防不勝防”，這樣的結論讓醫務人員頓生恐懼。醫院暴力極端事件真的是“毫無征兆”的嗎？其實，單就醫院暴力而言，國外早已有了較為成熟的風險評估指標：例如，患者表現激動或者不安、患者出現抵制建議治療的行為、患者存在威脅或暴力行為史、患者的朋友或者家屬出現暴力行為、有藥物或酒精濫用史等等，可謂“萬變不離其宗”。所以，醫院暴力極端事件并非“毫無征兆”，而是我們沒有充分認識。
我們重點來談更為可怕的“極端事件”的預防，這里更是有很多“蛛絲馬跡”可循。一些長期從事糾紛處置、有經驗的“老醫務”都知道，醫鬧并不可怕，真正可怕的反而是某些鬧得不太厲害、但有些偏執或行為異常的人。這些人之所以能夠引起醫務管理部門高度緊張，主要是因為，經過評估，經常會發現他們的精神心理狀態嚴重扭曲，或多或少存在一些性格缺陷和不同程度的心理障礙，加之我們前述的“矛盾累加”，他們對社會、對未來已經產生絕望情緒，極易出現極端行為。
更為麻煩的是，當前這個時期，很多人沒有信仰束縛，不懂敬畏，一旦絕望就以極端形式報復社會。我們在處理與此類人群的糾紛時，一定要特別當心，要與“醫鬧”區別對待。首先，確?！安淮碳ぁ痹瓌t，與此類人員溝通一定要有足夠耐心，切忌言語刺激。其次，與對待“醫鬧”應采取的強硬態度不同，對待此類人員，要盡量靈活化解。我們要注意，對于此類人群，單純地講道理都白搭?；獾囊c在于重建他們的生活希望，最起碼不要讓他們在醫院徹底絕望。
所以，有時即便醫療上沒有過錯，也可以給予適當“補償”。說白了，并不是所有來醫院吵鬧的人，我們都應該給他錢，還是要講法治的。但是，一旦我們“診斷”出對方有某種程度的“精神障礙”時，這錢是必須得給了。我喜歡開玩笑說，在預防極端惡性事件方面，一定要相信人民幣是可以治療重癥精神障礙的。給的越多，療效越好。這個道理大家必須得想的通，在當下的無序時期，要學會感悟“舍得”。
記住，對于那些時代造成的絕望群體，我們一定不要成為壓彎他們的最后一根稻草。
三級預防：有事趕緊逃
三級預防主要是對癥治療，可以防止傷殘，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。
當然，在第三級的預防之中，還是要非常注重安保力量的作用。那個古今中外史無前例的“每20張床配備1名保安”的治標不治本的指示要求，雖然把醫院變成了一座座“軍事要塞”，但在目前來說，醫療機構確實很有必要強化“人防、物防、技防”。
而對于醫護人員，我們要說：逃跑。這是預防被砍的最后一招了，極為重要。
在醫務人員個人防護技巧方面，我推薦一下國內醫務同道出品的《醫療工作場所防止暴力行為中國版指南》。這份有著本土特色的指南，在“逃跑”、“防御”、“抵抗”等極端暴力三級預防的各個具體方面，都有著極強的可操作性，建議同道們研讀一下。在這里，我很想著重強調，我們的醫務人員，在危急時刻，一定要頭腦清楚，不要逞一時口舌之快、不要追求一時的“尊嚴”。在屠刀面前，要勇于逃跑，保命要緊。實在跑不掉，再進行頑強抵抗。我們絕對不要求大家在危險面前“保護公物”什么的：不會保護自己的人，我們根本不指望他能保護醫院。
在醫院內部培訓的時候，我很明確告訴我們的高級知識分子們：逃跑，是對生命的愛護，是一種可貴的職業素養。
好了，所謂“醫院暴力的三級預防”，講來講去，就是說，保命不是依靠強健的體魄和敏捷的身手，而是依靠智商和情商。
最后我們還是要說：患者不是我們的敵人，我們和患者共同的敵人是疾病；我們和患者在同一條船上，只不過這條船遇上了時代的風暴。我們衷心祈禱，風暴趕快褪去，所有人都平平安安。
