有人說，女人生孩子，別管上面還是下面，總歸是要挨一刀的。

這個「上面」指的是剖宮產，「下面」指的就是會陰側切。

別管怎么生，身上總是逃不掉被切一刀的厄運，真的是這么回事兒嗎？

順產生孩子

常出現會陰裂傷

圖片來源：站酷海洛創意

陰道分娩的時候，總是會伴隨會陰的裂傷，文獻報道的 發生率大約是 95%。

也就是說，不發生裂傷才是小概率事件，生孩子就是要會陰裂傷的；不過，同樣是裂傷，也有嚴重程度的區別。

簡單介紹一下會陰裂傷的分度：

• 1 度裂傷 ：最表淺，出血少，就好像手指頭不小心劃破點皮。這種情況不縫針都行，或者裂口長的話，表淺地縫個幾針就可以了。
• 2 度裂傷 ：比 1 度深一些，出血會比較多，可以到達會陰的肌層，但是肛門括約肌是完整的。這種情況需要縫針，不過主要為了止血，盆底結構一般不會受影響。
• 3 度裂傷 ：這個比較麻煩，因為傷及肛門括約肌了，如果不嚴密縫合的話，可能造成大便失禁。
• 4 度裂傷 ：這個程度的裂傷，已經達到直腸黏膜、甚至穿破直腸，如果不嚴密縫合，會出現「陰道直腸瘺」，就是陰道和直腸相通，大便可會從陰道里排出來——這就嚴重地影響生活質量了。

別擔心，不是說順產個孩子就可能大便失禁了。

臨床上，大部分都是 1 度和 2 度裂傷，縫合之后不會有影響盆底結構的功能。

像 3 度、4 度這種會導致大便失禁、影響生活質量的裂傷，還是比較少見的。

會陰側切

只在有指征時進行

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既然在分娩過程中會陰裂傷這么常見，那么在胎兒娩出之前，助產士最主要的工作就是保護會陰，盡量避免 3 度、4 度裂傷。

傳統觀點認為，會陰切開術是避免嚴重裂傷的保護手段之一，可以擴大產道的出口，分散會陰體向下的張力，起到保護會陰的作用；缺點是會損傷部分肛提肌，疼痛會比較明顯。

近些年來，專家對于會陰側切能在多大程度上避免嚴重裂傷產生了爭議。

其實已經有很多的循證醫學證據證明： 常規會陰側切并沒有帶來我們希望看到的好處，反而會增加一些并發癥，例如會陰 3 度和 4 度撕裂、性交痛等。

無論是 WHO（世界衛生組織），還是英國的 NICE 指南，美國的 ACOG（美國婦產科醫師學會），都不推薦陰道分娩時常規進行會陰側切，而只是在有指征時，才進行會陰側切，例如：

• 行產鉗助產時；
• 行胎頭吸引助產時；
• 肩難產助產時；
• 發生胎兒窘迫等情況時。

因為會陰側切擴大了產道出口，可以縮短分娩的時間。所以，對于一些胎兒較大，或者有產科并發癥的產婦來說，就是必須的了。

側切與否

請相信醫生的判斷

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那么，是不是每個順產的產婦都要做會陰側切呢？

答案顯然是「否」。

畢竟，這也是一個手術操作，得有做這個手術的理由。

切，或者不切， 主要看助產士或者產科醫生的判斷，根據估計的胎兒體重、產婦的會陰條件等，評估側切和不側切，哪個對產婦的損傷更小。

如果醫生覺得根據情況，即使不做側切也不會造成嚴重裂傷，那么就可以不做側切。

即使是產后會陰裂傷到了 2 度，也就跟做側切結果差不多，如果只是 1 度裂傷，就更好了，比側切損傷還小，那么不做側切也是值得的。

其實，會陰側切的損傷并不大，最常見的影響，就是短期內的疼痛。

對于產婦的長期影響來說，比方說性交痛，和沒有側切比起來差別不大，因為不做側切大多數人也會有會陰裂傷。

所以，對于會陰側切，大可不必太過擔心。

這些專業的事情，交給專業的人去判斷就好了。

內容策劃：梅姨

本文經由 婦產科主治醫師 翁若鵬 審核