本文由中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院 郭銘川 主治醫師原創
本文由中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院 郭銘川 主治醫師原創
子宮肌瘤，絕大多數為良性，但也有惡變的可能。
1.子宮肌瘤的治療以手術治療為主
手術方式包括：子宮肌瘤剝除術、子宮次全切除術、子宮全切術。三種術式各有優缺點。
a）子宮肌瘤剝除術
可保留子宮，對于有生育要求的女性，應該是第一選擇。缺點是，肌瘤可能復發。
b）子宮次全切除術
為切除子宮體保留子宮頸的術式，對于擁有正常子宮頸的女性可以選擇，與子宮全切相比，陰道頂端解剖結構未發生改變，子宮主要的韌帶得到保留，盆底支撐結構完整。
缺點是，術后不來月經，或會有少許月經，不能生育，殘留的子宮頸也有再發生病變的可能性。
c）子宮全切術
子宮頸、子宮體都不保留，術后不用擔心肌瘤復發，或子宮和宮頸的任何病變問題。缺點是，陰道頂端解剖形態改變，陰道可能略有縮短，盆底支撐結構被切斷后重建。
如果我不強調，還是有人懵懵懂懂的并不知道，原來子宮全切后也不會有月經，并且不可能再生育。
再次強調，子宮全切術或者子宮次全切除術后，都不可能再有懷孕機會！
2.手術路徑有三種：經腹、經腹腔鏡、經陰道手術
從手術創傷來說，經陰道≤經腹腔鏡≤經腹，經陰道手術相對創傷最小。
從手術難度來說，經陰道≥經腹腔鏡≥經腹，經陰道手術相對難度最大。
經陰道手術雖然創傷最小，但對盆腹腔的探查能力不如腹腔鏡和開腹手術，無法探查其他盆腹腔內臟的情況。
腹腔鏡下行肌瘤剝除術或子宮次全切除術，可能有播散性子宮肌瘤的風險，但概率很低。
經陰道手術，或者經腹腔鏡手術，均屬于微創手術路徑，如術中遇到困難或者緊急情況，有可能更改手術路徑，行開腹手術。
3.不同術式，不同病情，對手術路徑的影響
多發性子宮肌瘤，如要求保留子宮，不適宜微創，建議開腹手術，因微創下，無法發現肌壁間的細小肌瘤，術后復發的概率相對較高。
較大肌瘤、較大子宮的肌瘤剝除術，或子宮次全切除術不適宜經陰道手術，因操作空間狹窄。
4.關于意外發現子宮肉瘤的問題
對于子宮肉瘤，雖然發病率很低，只是占子宮肌瘤患者中的極少部分。但是這極少部分患者在手術之前，我們并不知道它是肉瘤患者，于是就按照常規的子宮肌瘤手術方式做了手術。
尤其是在選擇腹腔鏡手術的時候，極有可能增加種類播散轉移的機會。
雖然存在這樣的風險，也掩蓋不了腹腔鏡技術在子宮肌瘤手術治療中的重要地位，因為為了極個別患者的利益，讓絕大多數病人都去選擇創傷更大，恢復更慢的開腹手術，并不可取。
但對于選擇腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者，應當知曉腹腔鏡存在增加子宮肉瘤播散轉移機會的可能性。并同時應當知曉，你究竟是不是子宮肉瘤，只有在術后石蠟病理結果出來之后才能明確。
今天收治了一個多發性子宮肌瘤，子宮巨大，如懷孕3~4個月孕大小，年齡42歲，無生育要求。
我給出的建議是：
第一：手術切除范圍，推薦子宮全切術，或者子宮次全切除術。
第二：手術路徑選擇
如行子宮全切術，可選擇經陰道手術，或者經腹腔鏡手術。
如行子宮次全切除術，可選擇經腹腔鏡手術，或者開腹手術。
患者提問比較集中的問題：
聽說絕經后，子宮肌瘤自己就會變小，可不可以不做？
聽說絕經后，子宮肌瘤自己就會變小，可不可以不做？
絕經后，子宮肌瘤沒有了雌激素的維持，確實可能縮小。但是，對于42歲的年齡，就已經長出來如此巨大的肌瘤，距離絕經還有漫長的八九年時間。
如果現在不做手術，肌瘤勢必還會長到更大，到時候手術難度更高。
聽說子宮對女人很重要，能不能不切子宮？
聽說子宮對女人很重要，能不能不切子宮？
子宮對女人是很重要，但其最重要之處，仍在于生育。對于不再有生育需求的女性，面對一個嚴重病變的子宮，實在是沒什么益處。
它現在已經生病了，并且病得很重，并且這個子宮很難治得好，治好了你也不會用它來生娃，實在想不出保留它的意義。
切除子宮后，不來月經，毒怎么排得出來？
切除子宮后，不來月經，毒怎么排得出來？
來月經不是排毒，是流血。每個月，女性的子宮內膜都會由于雌激素的周期性變化，發生一次壞死脫落。流血的目的，就是要把這層壞死脫落的內膜沖刷出來。所以月經不是排毒，是流血，沖刷子宮里的脫落內膜。
聰明的丈夫一下子聽懂了我的話說道：“我明白了，月經不是毒素，是流血。來月經就好像洗杯子。子宮相當于杯子，杯子里的臟東西，就是要脫落的子宮內膜。而沖出來的血，就相當于洗杯子的水。子宮切了，杯子都沒有了，哪里還存在洗杯子這回事。”
聽說子宮切了，女人都不像女人了，性情都變了，母性都沒了？
聽說子宮切了，女人都不像女人了，性情都變了，母性都沒了？
維持女性特征的關鍵因素，并不是子宮，而是卵巢。
卵巢對于女性的地位，相當于睪丸對于男性的地位。切除子宮，并不會存在所謂“不像女人了”、“性情都變了”、“母性都沒了”這回事。
為什么有的人會反饋說，子宮切除后，人就老得快了，很多這樣那樣的毛病就出來了。這其實是更年期綜合征出來了。很多人會把這個問題歸咎于切除了子宮，其實并非如此。
大家想一想，臨床上因子宮病變切除子宮的高發年齡是多少歲？正好是45~50歲之間，剛好是快到絕經的年齡。這些女性，切除子宮后，沒過幾年，出現更年期癥狀，能說是切子宮造成的嗎？其實是她本身年齡到了，就該出現更年期綜合征了，跟切不切子宮并沒有必然聯系。
不來月經是不是就絕經了？
不來月經是不是就絕經了？
不來月經≠絕經。絕經，是指隨著年齡增長，卵巢功能逐漸衰竭的自然閉經。卵巢功能衰竭了，卵巢無法周期性控制子宮內膜了，所以不來月經了，這叫絕經。
而因為手術的原因，切除子宮后，這種不來月經，和傳統意義上的絕經存在本質區別。切除子宮后，只是來月經的器官沒有了，就像是患者家屬所說的“杯子沒有了”，所以不來月經了。
而實際上，卵巢仍然有功能，仍然在發生周期性的變化，只是沒有月經這個現象讓我們明確感知而已。
保留子宮頸可不可以？
保留子宮頸可不可以？
宮頸是正常的，當然可以保留子宮頸了。但是保留子宮頸有保留子宮頸的問題，你必須得接受，這世上存在較小部分人，雖然目前子宮頸是正常的，保留子宮頸后，將來仍然有可能發生宮頸病變而再次手術。
對性生活有影響嗎？
對性生活有影響嗎？
這方面可以參考之前的文章《子宮切除后還能有性高潮嗎？》。實際情況是因人而異的，本質上，和其他各種影響性生活的因素相比，子宮切除對性生活的影響并不那么重要。
選擇子宮全切，做腹腔鏡還是做陰式？
選擇子宮全切，做腹腔鏡還是做陰式？
我希望創傷小一點！對于如此巨大的子宮肌瘤，如果選擇經陰道做，確實難度會大于經腹腔鏡做。雖然經陰道做，更加微創，但是，因為子宮較大，手術過程中，因為操作困難或者緊急情況改變手術路徑，轉為經腹切口手術的可能性會明顯高于經腹腔鏡手術。
經腹腔鏡手術的難度相對而言是比較小的，但是經陰道手術確實能恢復更快一些，創傷更小一些。
