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┃來源：長江網(wǎng)

《處方管理辦法》第十九條規(guī)定，處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。這在臨床執(zhí)行上通常被稱為“急三慢七”。

這一條款本來是為了規(guī)范處方藥使用，然而在實際應(yīng)用中，卻給不少需要長期服藥的慢病患者造成了一些困擾：他們不得不每周去一次醫(yī)院，排隊掛號、排隊看病、排隊拿藥。

11月1日下午，46歲的陳明為了去醫(yī)院給父親開到降壓藥福辛普利鈉，花了整整5個小時，請了半天假。陳父75歲，是高血壓患者，2009年腦出血后，一直吃這個藥。

10年不變的藥，每個月要到醫(yī)院開藥

陳先生家住岳家嘴，家附近的所有藥店沒有這種藥，離家不遠(yuǎn)的社區(qū)醫(yī)院也沒有，只有中南醫(yī)院才有。岳家嘴離中南醫(yī)院不遠(yuǎn)，耗費陳先生大量時間的是候診和交費取藥的排隊。上周三傍晚6點多，他拿到父親的藥后，不無抱怨地說：“高血壓是慢性病，需要長期服藥，每次只開這短時間的藥！”

10年來，陳明為老父親開藥不堪其煩。

“我父親吃這種降壓藥10年了，每次去醫(yī)院開藥，不同的醫(yī)生開的量不一樣，有的開半個月，有的求一下可以開一個月，再要求多開點，醫(yī)生就會拿個牌子給我看，說上面的規(guī)定最多只能開7天，‘開多了上面要查我的’。”

每次開藥，陳明都要請一上午或一下午的假，要掛心內(nèi)科的號才能開得到這種藥。“看病的和開藥的混在一起，人太多了，都得按號來。”有一次，他早上7點就到掛號處排隊，排到了第二個，結(jié)果掛到的號是心內(nèi)科35號，前面的號都被網(wǎng)上掛走了。“我不能網(wǎng)上掛號，網(wǎng)上沒有老年人掛號優(yōu)惠。我父親退休金低，能省一點就要省一點。”

陳明有次換到了武警醫(yī)院去開這個藥，“也不開多。”

為了開藥這事，陳明還給省衛(wèi)健委打過電話反映，接電話的人解釋，這個規(guī)定不是湖北省制定的，是全國性的。

“要是一次能開3個月的藥，那是最好的，一年跑4趟就夠了，掛號費也可以節(jié)省一點。”陳明最后表達(dá)他的愿望。

急三慢七，醫(yī)院執(zhí)行沒有齊步走

醫(yī)生拿給陳明看的牌子上的規(guī)定源于《處方管理辦法》上的第十九條：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。這在臨床執(zhí)行上通常被稱為“急三慢七”，即急診處方開3天藥，不急的開7天。

劉女士因乳腺結(jié)節(jié)，接診醫(yī)院給她開了一個療程的散結(jié)片，一個療程是一個月。交錢拿藥時，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的三盒藥只夠吃9天。為了買到一個療程的藥，劉女士跑了4次醫(yī)院。

長江網(wǎng)記者在連日的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在不同的醫(yī)院、甚至同一所醫(yī)院同一科室，不同醫(yī)生對急三慢七規(guī)定的執(zhí)行情況很不相同。

兩年前，陶女士患上嚴(yán)重的更年期綜合征，失眠、盜汗、渾身肌肉疼痛，婦科內(nèi)分泌專家給她進(jìn)行了激素替代治療——服用替勃龍片，一天一片，3個月到醫(yī)院復(fù)查乳腺和子宮即可。

治療很有效果，但開藥的過程令陶女士煩惱。一盒藥7片，一個月至少需四盒。因為這個藥時常斷貨，她是打聽到哪里有就去哪里開。有的醫(yī)院醫(yī)生只給開一盒，有的開兩盒，最多的有一位醫(yī)生給她開了三盒。兩年來，她每個月至少兩次去醫(yī)院掛號排隊開藥。

其實，《處方管理辦法》第十九條緊跟在“急三慢七”后面的，還有一句話：“對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。”

“這個規(guī)定過于模糊，不太好操作。”湖北省人民醫(yī)院門診部主任孫璇在接受長江網(wǎng)記者采訪時介紹，“適當(dāng)”延長多少為宜，不管是衛(wèi)生行政部門還是醫(yī)院管理部門都不好界定。

適當(dāng)?shù)奈ㄒ粯?biāo)準(zhǔn)是病人的病情需要。2017年下半年，隨著公立醫(yī)院藥品加成的取消，武漢絕大部分的大醫(yī)院取消了開設(shè)數(shù)年的開藥門診（也稱簡易門診）。湖北省人民醫(yī)院是目前仍保留著開藥門診的大醫(yī)院。在這個門診，60歲以上的老年人、明確診斷的慢性病人，可以開到一個月的藥。

“保留開藥門診是為了滿足病人需要，醫(yī)院不能光考慮自己。”孫璇介紹，“這些病人其實是續(xù)方，治療方案沒有變。上面檢查到了，我們就要說明原因為什么要開一個月的藥。”

上海慢病藥有延伸處方，病人開藥不用跑大醫(yī)院

中國醫(yī)藥物資協(xié)會湖北藥店聯(lián)盟一位負(fù)責(zé)人告訴長江網(wǎng)記者，很多處方藥藥店拿不到貨，目前中國患者使用的藥物20%來自社會零售藥店，80%來自于醫(yī)院藥房。在現(xiàn)階段，患者吃藥還是要去醫(yī)院開。

“慢性病人開藥完全可以不去大醫(yī)院。”華科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院陶紅星教授在接受采訪時說，“急三慢七”在全國很多地方放開了，有些地方就慢性病的長處方制定了自己的規(guī)則，如高血壓、冠心病、慢阻肺、抑郁癥、骨質(zhì)疏松、帕金森氏病、腦梗塞等，可以用長處方，不再受“急三慢七”的限制。

做的最好的是上海。陶紅星教授介紹，2017年，上海市在分級分級醫(yī)療的基礎(chǔ)上實施了延伸處方。具體做法是，居民與社區(qū)醫(yī)院、一家二級醫(yī)院、一家三級醫(yī)院簽約。大醫(yī)院處方開出的藥，延伸到社區(qū)來掛號、配藥、取藥，基本上就是一個月到兩個月的量，這樣就減少了慢性病人到大醫(yī)院就診的次數(shù)、往返時間。延伸處方所開的藥物即使不在基層藥物目錄之內(nèi)，也可以通過家庭醫(yī)生，聯(lián)系物流公司配送到居民家中。

治療慢性病的藥物一次開多少合適？這是由病人病情所決定的。當(dāng)在特殊條件下制定的第十九條的基礎(chǔ)消失之后，它應(yīng)不應(yīng)該成為慢性病人反復(fù)跑醫(yī)院開藥的理由？

小編寫在最后的話：

今年10月10日，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》，提出完善高血壓、糖尿病門診用藥長期處方制度。這對于慢病的處方藥管理無疑是一個好的開端。

然而，如何在保障患者用藥需求和加強處方藥使用監(jiān)管之間尋找到最佳平衡，還是一條需要繼續(xù)摸索的路。