導讀：

張仲景：“不能為良相亦當為良醫(yī)”，而問診也像判案一樣，需要醫(yī)者抽絲剝繭，層層遞進，透過表象洞察本質，一步步找到真正的病因。

問診如析獄

辨證論治之依據(jù)，在于四診合參，個人體驗，四診中極易忽視的當屬問診。問診稍一疏漏，輕者貽誤，重者變生他病。

曾治一例中年男性慢性氣管炎、肺氣腫患者，病史10余年，四季均發(fā)作尤以冬季為重。此次發(fā)作兩月，心率快，但無明顯心衰，雖經(jīng)中西藥治療，如聯(lián)合使用抗生素，中西藥止咳平喘祛痰等，而仍不能平臥，喘息不止，后經(jīng)詳細問診了解到，患者每日腹瀉4～6次，溏便或稀水便，特別是食后即瀉，其腹瀉病史較咳喘病史更長。

據(jù)此診為土不生金，故摒棄治喘常法，改用六君子湯加味，以培土生金法治療，患者不但咳喘明顯好轉，且腹瀉也同時明顯減輕，由此可見問診之重要。

中醫(yī)學問診的內容十分豐富，在實際應用時尚應講究方法和藝術，才能由表及里，去偽存真地推斷出疾病癥結之所在。若先入為主，只是把問診作為主觀判斷找依據(jù)的手段，必然喪失客觀性。

嘗謂“問診如析獄”，就是說問診斷病與審案量刑其理相同，一切定論必須在充分調查核實之后，要有充足的證據(jù)，支持其判斷的正確性，方可下結論。

此外，問診時絕不能誘導患者。曾見一實習醫(yī)師，診治一眩暈患者，為了處方用小柴胡湯，而直問病者，口苦不苦，咽干不干，患者苦思冥想后回答，好像有點。依審案之說，此為誘供。

正確方法應問您嘴里有什么味道沒有？嗓子有什么感覺沒有？而使患者說出真實的情況。

問診看似簡單，其實有四難，一曰所問內容龐雜，由于病證的不同，而無定論，非“問診歌”之內容所能包羅的，似有無從問起之感；二曰極易犯主觀臆斷之誤，醫(yī)者常常將自己片面想象強加于病者；三曰所答非所問，由于病者或家屬觀察不細，或理解偏差，而未能提供真實情況；四曰中醫(yī)典籍中關于問診的論述略顯粗糙，不能有效指導臨床，問診內容尚需進一步補充完善和系統(tǒng)化。

于臨診時每每注意問診，尤感在兒科臨診中，四診之中更應首重問診。如治一1歲小兒，就診時已腹瀉四個月，雖經(jīng)治療仍無向愈之象。觀原服處方為葛根芩連湯、藿香正氣散、七味白術散等。

診小兒面色不華，精神萎靡，毛發(fā)稀疏，大便日4～5行，甚則10余行，舌苔白厚，指紋紫滯。經(jīng)進一步詢問，大便何色？多為草綠色；何時作瀉？多為食后即瀉；大便何狀？多為稀水帶泡沫；大便氣味何如？酸腐臭穢。

據(jù)此診為肝膽熱盛，乘侮脾土，致脾虛肝旺，治宜清瀉肝膽熱邪佐以健脾法。處方柴胡、黃芩、杭芍、木香、黃連、云苓、防風、焦三仙。僅服3劑，便色轉黃，呈糊狀，大便日2～3行，囑原方再服3劑，大便實，納增，遂改健脾和胃方再進3劑，患兒康健。問診之功昭然若揭。

余體驗，中醫(yī)診病客觀指標少，診斷極易犯主觀臆斷之誤，故臨床應注意培養(yǎng)科學的邏輯推理、綜合判斷之能力，方可減少主觀片面的錯誤辨證。

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