吞咽困難，食物反流，肺部反復感染……

食管撐到正常人的3倍大

遍尋南京、上海等地大醫院

均沒有得到有效治療

今年24歲的小伙子

太“南”了

（圖源網絡）

近日，我院消化內科收治了一名食管撐到和胃一樣大的男性患者，并通過 經口內鏡下肌切開術，成功為其解決了難題。術后，患者恢復良好，已經可以進食牛奶、粥等流食和半流食。

患者小王是寶應縣某學校的一名老師，6年來，他一直深受一種“怪病”的煩擾。“吃東西會感到胸口比較阻塞，必須要用水才能沖刷下去?！毙⊥跽f。自從19歲那年得上了這“怪病”，他經常會出現 進食梗阻、食物反流的癥狀。

“有時夜里醒來，鼻子、嘴巴里全是反流的食物?！痹谀暇⑸虾６嗵幥筢t后，小王被診斷為普通的胃食管反流，通過一些抑酸藥物來抑制病情。今年6月，小王咳嗽加重，反復發燒，肺部感染久治不愈。經過檢查，上海的專家告訴小王，他的肺部感染并不嚴重，真正嚴重的是他 胸口處有一個“巨大的、像胃一樣的容物”。

這個“容物”到底是什么？經人推薦，今年12月，小王來到 揚州大學附屬醫院消化內科就診。“ 這樣的病例比較罕見?！?消化內科主治醫師姚光懷說，小王患的是 賁門失弛緩癥。

什么是賁門失弛緩癥

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無法順利通過而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動減低及食管擴張的一種疾病。

其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱。臨床表現為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。

賁門是食管和胃的接口，賁門處的肌肉收縮能控制食物進入胃部，而患者的賁門環形肌過度緊張、不能松弛，食物就無法通過賁門口，便在食管里面儲存下來，慢慢地將食管撐大了。“我們正常吃飯是進入胃里，他是吃進食管”。姚光懷說。正是由于食管內堆積越來越多，食物殘留物嗆進了肺里，才引發了肺部感染。

“正常人的食管相對直線，他是拐了一個彎，賁門長期阻塞使食管發生了變形?！币鈶呀榻B， 正常人的食管不超過兩公分，而小王的食管扭曲擴張后，達到6.78公分，是正常人的3倍大，和胃的形狀、大小差不多。而且，患者食管內堆積物較多，此前做過3次胃鏡均沒有成功，這些無疑給手術增加了難度。

患者的食管，是正常人的3倍大

手術過程

為了減小手術創傷，讓患者早日恢復， 副院長、消化內科主任丁巖冰決定采取POEM術（經口內鏡下肌切開術），開展內鏡下的微創治療。

術中，丁巖冰從患者食管處打開一個“隧道”，將內鏡通過“隧道”探入到賁門口。由于患者食管扭曲，內鏡進入“隧道”后很難找到準確方向，經過3個小時的“探索”，內鏡終于將賁門口環形肌切開，此時，痙攣的肌肉也隨之松弛下來。

“一般的賁門失弛緩癥手術是半個多小時，這次是3個小時。”姚光懷說，揚大附院消化內科一年會收治十多例賁門失弛緩癥，但 像小王這么嚴重的病例從沒遇到過。賁門失弛緩癥的病因比較復雜，與生長發育期間神經元變性有關系，大多數賁門失弛緩癥在早期發現，較多發生在年輕人中間，該病引發的吞咽困難、食物反流等嚴重影響到患者的生活質量。

術后，患者恢復良好。為了表達對病區醫務人員的感激，患者特地送來錦旗。

專家提醒

盡管術后“食管胃”會逐漸縮小，但患者食管很難再恢復如常。賁門失弛緩癥較為少見，很容易被忽略，如果發現吞咽困難、食物反流、體重減輕等癥狀，應當及時到正規醫療機構就診。

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編輯：朱婷

審核：仇上斌

素材來源：消化內科、交匯點新聞