來源：付虹大夫 作者：彩虹貓66

23歲的小嘉身材苗條，近1年月經(jīng)不準(zhǔn)時(shí)，經(jīng)常2~3個(gè)月才光顧一次，經(jīng)量也少，不僅如此，最近她的乳房還分泌出乳白色透明液體。小嘉來看門診。

“醫(yī)生，我剛參加工作，男朋友都沒有，怎么下奶了？”小嘉問我

仔細(xì)詢問她的情況，我給她開了盆腔B超和性激素、甲功的化驗(yàn)檢查。

結(jié)果回報(bào)：PRL：80 ng/ml，余均正常。

排除其他疾病，我給小嘉下了“高催乳素血癥”的診斷。

催乳素（PRL）也就是我們俗稱的泌乳素，在雌激素、孕激素、GH、皮質(zhì)醇、胎盤催乳素等激素的協(xié)同作用下促進(jìn)乳腺腺泡小葉生長(zhǎng)發(fā)育、乳汁生成及產(chǎn)后乳汁分泌。

月經(jīng)周期中期血PRL水平可有高峰，黃體期保持較高水平。妊娠期血PRL 水平升高約10 倍。

過猶不及，各種原因引起的外周血催乳素水平持續(xù)增高的狀態(tài)稱為高催乳素血癥。正常育齡期小主血清催乳素水平一般低于30 ng/ml（即1.36 nmol/L）。

高催乳素血癥的小主有哪些臨床表現(xiàn)？

1. 月經(jīng)不調(diào)及不孕：90%患者有月經(jīng)不調(diào)，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見，也可為月經(jīng)量少、稀發(fā)或無排卵月經(jīng)；原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)頻、多及不規(guī)則出血較少見。卵巢功能改變以無排卵最多見，也可為黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。

2. 異常泌乳：指非妊娠或產(chǎn)后停止哺乳>6個(gè)月仍有乳汁分泌。發(fā)生率約90%。

3. 腫瘤壓迫癥狀：如頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常和顱神經(jīng)壓迫癥狀。

4. 其他：雌激素水平低導(dǎo)致骨量丟失加速、低骨量或骨質(zhì)疏松。低雌激素狀態(tài)引起生殖器官萎縮、性欲減低、性生活困難。約40%的患者可有多毛。

高PRL 血癥的治療？

血PRL<100 ng/ml（即4.55 nmol/L）、泌乳量少、有規(guī)律排卵月經(jīng)，無生育要求，可定期隨診觀察。正常人群中10%有微腺瘤，PRL 微腺瘤隨診>10 年只有7%增大，如無癥狀也可隨診觀察。

對(duì)于PRL微腺瘤和特發(fā)性高PRL血癥患者：抑制異常泌乳，恢復(fù)正常月經(jīng)和排卵生育功能。

對(duì)于大腺瘤患者：縮小瘤體，解除壓迫，保留垂體功能，改善神經(jīng)癥狀。

對(duì)于小嘉這種高PRL血癥伴有癥狀，首選多巴胺受體激動(dòng)劑治療。

為減輕不良反應(yīng)，溴隱亭一般從小劑量開始，初始劑量為1.25 mg/d，餐中服用；根據(jù)患者反應(yīng)，每3～7天增加1.25 mg/d，直至常用有效劑量5.0～7.5 mg/d，一般不需大于此量。

給小嘉開了溴隱亭，我告訴她不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘）和體位性低血壓（頭暈、頭痛），多數(shù)在短期內(nèi)消失。并囑咐她持續(xù)服藥1個(gè)月后復(fù)查血PRL水平，以指導(dǎo)劑量的調(diào)整。10%～18%的患者對(duì)溴隱亭不敏感或不耐受，可更換其他藥物或手術(shù)治療。