本期專家：朱慧琪 主任醫(yī)師

本期話題：血糖波動

糖尿病患者管理應當重視血糖波動

在糖尿病的管理中，降低血糖只是其中的一方面，更為重要的是預防各種糖尿病慢性并發(fā)癥，從而改善患者的生活質量。研究發(fā)現，與持續(xù)性高血糖相比，血糖的異常波動可能是糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展更為重要的風險因素。因此，臨床越來越重視血糖波動的管理 [1] 。

血糖波動指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，不僅包括短期血糖波動，即日間血糖波動和日內血糖波動，還包括長期血糖波動，即糖化血紅蛋白（HbA1c）變異性 [2] 。

防控血糖波動，胰島素類似物的使用意義重大

要想更好地防控血糖波動，需盡可能模擬生理胰島素分泌，在有效降糖的同時避免低血糖的發(fā)生。胰島素類似物在控制血糖波動方面發(fā)揮著重要的作用。

長效胰島素類似物能很好地模擬人基礎胰島素分泌，作用平穩(wěn)而持久，沒有明顯的血藥濃度高峰與低谷，較好地降低了空腹血糖波動性；而速效胰島素類似物能模擬生理性胰島素第一分泌時相的作用，有效降低餐后高血糖，同時顯著減少低血糖事件的發(fā)生，從而更好地避免餐后血糖波動 [3] 。

谷賴胰島素在控制餐后血糖波動方面優(yōu)于同類藥物

速效胰島素類似物包括門冬胰島素、賴脯胰島素和谷賴胰島素。

一項隨機、雙盲、交叉研究納入30例未接受過胰島素治療的T2DM患者，禁食一夜后，在進食標準餐前2min注射0.2 U/kg谷賴胰島素，餐前20min到餐后6h內，每15min取一次患者血樣，經過7天洗脫期后，換成門冬胰島素，相同操作，比較谷賴胰島素和門冬胰島素治療的藥代動力學和藥效動力學特性。結果發(fā)現， 與門冬胰島素相比，谷賴胰島素吸收起效更迅速，平均餐后2h血糖水平更低，餐后血糖波動更小[4] 。

一項隨機、開放、交叉研究，18例T2DM患者在12小時內接受3頓標準餐，每餐前接受0.15U/kg谷賴胰島素或賴脯胰島素治療，一周后交替接受另一種胰島素治療，比較兩者治療的餐后血糖波動。結果顯示, 谷賴胰島素平均餐后血糖波動較賴脯胰島素減少約12%[5] 。

1. 藥品評價,2018,01:5-7+32.

2. RevEndocr metab Disord. 2016, 17(1): 103-110.

3. 中華糖尿病雜志. 2015, 7(11): 715-717.

4. Diabetes Obes metab 2011,13(3):251-257.

5. Diabetes Res Clin Pract 2008,79:269-275.

4M編碼：SACN.GLU.20.01.0083