“我不就是腳爛了嗎？你們給我治腳就好了，怎么那么多亂七八糟的治療！你們是不是騙我！”這樣的質問，經常會在糖尿病足科室的病房里聽到。

因為糖尿病足患者大多為中老年人，合并其他系統疾病是常有的事。雙下肢動脈硬化閉塞癥就是較為常見的一種，若患者病情需要，醫生一般會建議患者接受介入治療，也就是大家常說的“通血管”，但往往會因為費用較高而讓很多患者產生質疑。他們認為足部傷口只需要換藥清創就可以了，若是情況嚴重完全可以截肢“一了百了”，復雜的治療是不必要的。

治腳只能治標不治本

其實很多時候治腳并不能解決問題，治療糖尿病足為什么沒有想象得那么簡單，這要從糖尿病足壞疽的分類說起。糖尿病足壞疽主要分為濕性壞疽、干性壞疽和混合型壞疽，它們的臨床表現各不相同，治療也各有特殊性，糖尿病足患者有必要對其有一定程度的了解，從而理解并配合醫生。

濕性壞疽警惕膿毒血癥

臨床上見到的糖尿病足壞疽多為濕性壞疽，約占糖尿病足的3/4，該類型壞疽常伴有足部觸覺減退或消失，局部紅、腫、熱、痛等征象，嚴重的患者會出現發熱、心跳和呼吸加速，甚至休克等膿毒血癥征象。由此可見，雖然發生在足部的傷口是糖尿病足最直觀的表現，但其癥狀不會僅局限于此，它會累及全身。糖尿病足的治療也因此不能僅處理創面，需要針對足病引起的多個系統異常展開綜合治療，比如及時抗休克、抗心力衰竭、維持水和電解質平衡等，避免嚴重后果的發生。

干性壞疽應及時“通血管”

糖尿病足干性壞疽發病率相對較低，發病原因為患者肢端動脈粥樣硬化、血管管腔狹窄或動脈形成血栓，血流逐漸或驟然中斷，導致接受供血的遠端肢體相應區域發生壞疽（此壞疽類型典型表現為干枯、發黑）。

針對下肢缺血的糖尿病足患者，最重要的一個治療環節就是血運重建，其目的是通過重建血管來改善血液循環，從而加速創面肉芽組織的生長，促進創面愈合，避免截肢或降低截肢平面。雖然糖尿病是內科疾病，但當患者出現糖尿病足且存在血管堵塞的情況時，就需要通過血管外科醫生的幫助來疏通血管，從而使療效最大化。

健康觀點

糖尿病足患者的血管病變進展很快，因此治療方案的制訂與實施都是在與時間做斗爭。而我國超過半數以上的糖尿病足患者存在就診較晚的問題，很多時候醫生們爭分奪秒制訂出來的方案并不能被患者和家屬所接受，猜疑、猶豫不決都會耽誤治療時間。

有數據顯示，19%的糖尿病合并下肢動脈疾病患者將面臨截肢，且已經截肢的患者中，有一半以上在截肢前沒有嘗試過做血管介入。

混合性壞疽治療別猶豫

混合性壞疽常常發生在同一肢端的不同位置，一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，病變常會涉及大部分或全部的足部。感染嚴重時會造成全身不適，如膿血癥、腦血栓、冠心病等，因此改善局部血液循環、清創、控制血糖、抗感染等都是治療糖尿病足混合性壞疽不可或缺的方法。待足部感染控制后，擇期行血管重建治療，才有可能挽救患者的足部。雖然根據病情的不同治療方案會有差異，但患者和家屬一定要理解并信任醫生，這樣才能最大限度地保住患者的肢體。

目前，有很多患者對糖尿病足的治療還停留在過去的傳統概念，認為與其進行長期、高費用、效果不確定的治療，不如直接截掉患側足更節省時間和金錢，但此截肢手術給患者自身及家屬帶來的生活質量和心理層面的影響往往是難以承受的。

同時，截肢后下肢的血管病變情況沒有緩解，下肢血液供應依然不足，從而導致進一步壞死，甚至危及生命安全。截肢手術還會啟動下肢的凝血機制，再加上下肢血液本來就流通不暢，這時很可能會出現血栓，增加血管疾病的發生風險，如中風、偏癱等。

糖尿病足是一個會影響全身的并發癥，因此，醫生在選擇治療方式時一定要謹慎且考慮到多個方面，患者不應只看到病癥出現在足部而忽略了其他關鍵性治療，改變思維方式，學習更多的疾病知識，才是對自身的負責與愛護。

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《別來折磨我，糖尿病足》

作者：王愛萍