曼月樂是一種宮內(nèi)節(jié)育器，也叫左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
外表和普通的宮內(nèi)節(jié)育器很相似。但又有很大的不同。
普通的節(jié)育環(huán)，主要各種形狀的金屬環(huán)，放置在宮腔內(nèi)，引起宮腔內(nèi)無菌性炎癥，而起到避孕的作用。或者是在塑料上纏繞金屬銅絲，緩慢釋放銅離子，而抑制受精卵的著床。
但曼月樂完全是塑料材質(zhì)的，但在縱壁上有一小段塑料管，管內(nèi)含有藥物—左炔諾孕酮。藥物以恒定的速度緩慢釋放。這些藥物才是避孕的關(guān)鍵。
所以普通的節(jié)育環(huán)是按照器械進(jìn)行管理的，而曼月樂是按照藥物進(jìn)行管理。
曼月樂有什么作用？
首先是避孕。曼月樂有雙重避孕作用，既有普通節(jié)育環(huán)的引起無菌性炎癥的避孕作用，也有左炔諾酮藥物的避孕作用。皮下埋植避孕機(jī)理與曼月樂類似，也是緩慢釋放左炔諾孕酮或者孕烯。
緩慢釋放的藥物是高效孕激素，可以使宮頸粘液變稠，抑制排卵，抑制子宮內(nèi)膜的生長，抑制胚胎的著床，從而達(dá)到避孕的作用。
其次，可以減少月經(jīng)量。用曼月樂后月經(jīng)量會明顯減少，放置3個月，月經(jīng)減少85%，放置一年月經(jīng)減少95%。主要是因為高效孕激素抑制子宮內(nèi)膜的生長，子宮內(nèi)膜的厚度變薄，所以月經(jīng)量變少。如果月經(jīng)過多者，可以利用曼月樂的這一特點進(jìn)行治療。但首先要排除子宮內(nèi)膜癌、粘膜下子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病。
第三緩解痛經(jīng)。當(dāng)患者有原發(fā)性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)，使用曼月樂后痛經(jīng)會明顯緩解，因此常常用于治療子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)。
第四，保護(hù)子宮內(nèi)膜。長期沒有孕激素對抗的雌激素作用會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的過度增生甚至惡變。曼月樂因為持續(xù)釋放左炔諾孕酮，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜的腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜樣改變，從而抑制子宮內(nèi)膜的過度增生，防止子宮內(nèi)膜的惡變，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
曼月樂有副作用嗎？
當(dāng)然也會有。
出血模式改變。一部分人會閉經(jīng)，完全不來月經(jīng)。大約這是因為抑制排卵引起的。這個是可以接受的副作用。閉經(jīng)就會減少出血，也完全無痛經(jīng)。因此閉經(jīng)不需要治療。一部分人會有淋漓不盡的出血，尤其是最初的幾個月，出血不多，但淋漓不盡。危害不大，但讓人難過。這是由于藥物直接作用于子宮內(nèi)膜局部腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，雌激素不能維持子宮內(nèi)膜的完整性，導(dǎo)致孕激素突破性出血。如果出血量不多可以觀察。如果長期有淋漓不盡的出血，可以通過補(bǔ)充雌激素進(jìn)行治療。一般三個月會緩解
體重增加。左炔諾孕酮有糖皮質(zhì)激素的作用，大約21%的患者體重會增加，平均增加3.2kg。預(yù)防的辦法，多運(yùn)動、控制攝入。
乳房脹痛。15%的患者會有乳腺脹痛。一般無需治療。
曼月樂不僅僅是避孕環(huán)，更是治療疾病的藥物。
哪些疾病可以考慮使用曼月樂？
1. 子宮腺肌癥引起的月經(jīng)過多。
2. 子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位癥巧克力囊腫治療中曼月樂不能代替手術(shù)，囊腫較大應(yīng)先進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后給予曼月樂。
3. 子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多。以往認(rèn)為子宮肌瘤會造成子宮腔形態(tài)的改變，因此上曼月樂會比較困難，很難放置入宮腔，子宮肌瘤是曼月樂的禁忌癥。目前指南推薦沒有宮腔畸形的子宮肌瘤可以使用曼月樂，可以有效緩解出血量，改善貧血。
4. 治療更年期功血、更年期的子宮內(nèi)膜增生。對于更年期月經(jīng)稀發(fā)、無排卵月經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的月經(jīng)過多，曼月樂治療，能減少出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。乳腺癌患者術(shù)后服用他莫昔芬，會刺激子宮內(nèi)膜的生長，也可以使用曼月樂進(jìn)行預(yù)防、治療。子宮內(nèi)膜不典型增生者，應(yīng)慎重使用曼月樂。不典型增生惡變率高，在治療過程中需要反復(fù)進(jìn)行診斷性刮宮或者宮腔鏡檢查，不適合防止曼月樂。
曼月樂是可逆的長效避孕系統(tǒng)，避孕效果非常好，可以達(dá)到97%。
曼月樂更是治療婦科疾病的藥物，可以治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病，也可以治療無排卵性出血等功能性疾病。
來源：婦產(chǎn)科醫(yī)生王玉玲（ID：sbdfckys）為女性和孩子服務(wù)。你身邊的婦產(chǎn)科醫(yī)生
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