高鉀或者低鉀，在值班時非常常見。

一、高鉀怎么降

高鉀血癥指血 K+ 濃度高于5.5 mmol/L， “停鉀、降鉀、抗鉀、治療原發病” 是降鉀的重點。

1.1 停鉀

即停止所有補鉀醫囑。

1.2 降鉀

用胰島素+葡萄糖促進細胞外鉀進入細胞內（50%GS 40 ml ＋胰島素 5U 微泵靜推）。

增加排泄，通過利尿（可用速尿 20 mg iv），嚴重者，可用樹脂交換、透析。

1.3 抗鉀

用鈣離子拮抗高鉀造成的膜內外電平衡異常，（可用 10% 葡萄糖酸鈣 20 ml iv ）。

1.4 治療原發病

高鉀特別是報危急值在不清楚原因的情況下，可以先降鉀，后處理原發病。

二、低鉀怎么補

當血清鉀 ＜3.5mmol/L 時就稱為低鉀血癥，根據缺鉀程度，又分為輕度、中度和重度缺鉀。

“補鉀、糾正電解質酸堿平衡、治療原發病”， 是補鉀的重點。

補鉀，以下 5 個小妙招要記清。

2.1 3、6、9 原則

輕度缺鉀 1 天額外補充氯化鉀 3g，中度缺鉀 1 天額外補充 6g，重度缺鉀 1 天額外補充 9g；

2.2 千分之三記心間

靜滴補鉀，KCL 濃度不超過 0.3% ；微泵濃度可增加。

2.3 見尿補鉀

當尿量 ＞700ml/d 或 ＞40ml/h 補鉀是比較安全的，重度以上的低鉀，補鉀條件可降低至尿量 ＞500ml/d 或 ＞30ml/h。

2.4 鎂有奇效

低鉀患者中約 50% 合并缺鎂，缺鎂對于肌肉鈉鉀 ATP 酶的活性有抑制作用，減少鉀向肌細胞內移動，引起繼發性尿排鉀增加。另外，缺鎂可促進遠端腎單位排鉀。補鉀的同時可以常規考慮補鎂，特別是對于難治性的低鉀，更應予口服或靜脈補鎂。

2.5 補鉀速度

一般不超過 10-20mmol/h （氯化鉀相當于 0.75-1.5g/h ），約為 40-60 滴 /min，最高不超過 40mmol/h（氯化鉀相當于 3g/h ），而當補鉀速度超過 80mmol/h 時，即可發生心臟驟停。故補氯化鉀的極量為 3g/h （參考 13 版《實用內科學》）。

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