（孟國路，主任醫(yī)師 ，研究生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會青年委員會副主任委員，北京市科技新星。1996年本科畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2004年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位。1996~2017年就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，歷任住院醫(yī)師至主任醫(yī)師。2018至今就職于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院小兒神經(jīng)外科中心。如果需要幫助，請直接聯(lián)系我，或直接看我的門診：周一上午，周三上午。因為特殊原因引起的門診時間變動，請關(guān)注醫(yī)院官方消息）

髓母細(xì)胞瘤大約占兒童后顱窩腫瘤的一半左右。小腦性緘默是顱后窩手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，以前的報道顯示，這種情況的發(fā)生率約10%~30%。髓母細(xì)胞瘤術(shù)后的孩子出現(xiàn)小腦緘默以后，主動配合能力降低，甚至完全不能配合，會導(dǎo)致病兒術(shù)后放療的延遲。術(shù)后放療應(yīng)該在術(shù)后四周開始。而術(shù)后放療延遲會增加兒童髓母細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而導(dǎo)致病人治療失敗率增加。

是不是術(shù)后緘默不能避免呢？不一定。比如下圖這個病例，腫瘤很大，位置也很高，腫瘤全切除，術(shù)后說話正常，無任何并發(fā)癥，按時放療，預(yù)后良好。如何避免術(shù)后緘默呢？

小腦緘默表現(xiàn)為說話少或完全不能說話，甚至出現(xiàn)吞咽困難，可以合并情感淡漠、情緒不穩(wěn)定、一過性智力受損。典型小腦緘默多在手術(shù)后1~2天發(fā)生，程度輕重不等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，小腦參了人的語言和認(rèn)知過程。神經(jīng)信號會從大腦皮層發(fā)送到小腦，神經(jīng)信號經(jīng)過處理后，再發(fā)送回前額區(qū)域，所以小腦受損可以引起說話、認(rèn)知缺陷及情緒異常。

目前認(rèn)為，手術(shù)中間全部或部分切開小腦蚓部，進(jìn)而導(dǎo)致齒狀核區(qū)損傷，可能是造成小腦緘默的原因。為什么醫(yī)生會切開小腦蚓部呢，主要是為了方便切除腫瘤。

手術(shù)中間既要全切除腫瘤，又要避免切開小腦，避免緘默的發(fā)生，是保證病人治療效果的關(guān)鍵之一。如何做到這一點，就需要手術(shù)醫(yī)生熟悉腦解剖結(jié)構(gòu)，從小腦延髓外側(cè)裂進(jìn)入切除腫瘤，手術(shù)中打開髓帆。筆者的經(jīng)驗證實，絕大部分髓母細(xì)胞瘤都可以在不切開小腦蚓部的前提下全切除腫瘤。大大降低術(shù)后緘默的幾率，提高治療效果。當(dāng)然這對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)提出了更高的要求。