（孟國(guó)路，主任醫(yī)師 ，研究生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，北京市科技新星。1996年本科畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2004年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位。1996~2017年就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，歷任住院醫(yī)師至主任醫(yī)師。2018至今就職于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院小兒神經(jīng)外科中心。門(mén)診周一上午，周三上午。）

今天的手術(shù)病人是一個(gè)12歲男孩子，腫瘤位于小腦和腦干之間，因?yàn)槟[瘤巨大，壓迫了面聽(tīng)神經(jīng)，手術(shù)前左側(cè)聽(tīng)力喪失。

后顱窩巨大腫瘤

腫瘤巨大，緊鄰腦干，周?chē)窠?jīng)眾多，將腫瘤切除以后，手術(shù)時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了四個(gè)小時(shí)。這時(shí)候術(shù)中冰凍病理已經(jīng)回報(bào)了：“低級(jí)別腫瘤可能性大”，和術(shù)前估計(jì)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤距離不大。胃中的早飯已經(jīng)消耗殆盡，時(shí)間已經(jīng)是下午四點(diǎn)，其實(shí)有些疲憊了。但是仍然保持同樣的節(jié)奏和心態(tài)，按順序依次清理腫瘤切除層面，這是為了尋找和清理殘存的少許腫瘤殘?jiān)＿@個(gè)過(guò)程有時(shí)候比切除腫瘤更磨人，有時(shí)候需要一個(gè)多小時(shí)。小腦層面可以多清掃一些，不會(huì)增加功能缺失，卻可以降低復(fù)發(fā)率。腦干處要做到恰到好處，不多不少，多了造成殘疾，切少了就會(huì)增加復(fù)發(fā)率。就好像寫(xiě)一本小說(shuō)，寫(xiě)手稿的時(shí)候更容易興趣盎然（切瘤子），但是寫(xiě)完之后，逐字逐句的檢查校對(duì)（術(shù)中檢查清理），就會(huì)讓人覺(jué)得繁瑣。可是如果缺少了認(rèn)真的校對(duì)，作品就有可能出現(xiàn)紕漏，進(jìn)而影響整體的質(zhì)量。

我不喜歡手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上說(shuō)：“就這樣吧。”手術(shù)不能馬虎，最好做到自己的最好。這樣手術(shù)以后，才不會(huì)后悔。就像這臺(tái)手術(shù)，做不做最后這一個(gè)小時(shí)的清掃，其實(shí)術(shù)后復(fù)查磁共振結(jié)果都一樣（都會(huì)顯示腫瘤消失，非常小的腫瘤殘留磁共振很多情況下顯示不出來(lái)），家屬和其他醫(yī)生都看不出來(lái)，但是對(duì)是否復(fù)發(fā)的影響卻很大。醫(yī)生不是神，但是要做有良心的手術(shù)。應(yīng)該對(duì)得起病人的信任。

晚上病人醒了，氣管插管也拔除了，神志清楚，對(duì)答流利，四肢活動(dòng)好。復(fù)查CT沒(méi)有出血。作為醫(yī)生，心里踏實(shí)了。后邊就要等病理結(jié)果了。如果是良性腫瘤，那么應(yīng)該可以治愈；如果是低度惡性的腫瘤，應(yīng)該也有治愈的機(jī)會(huì)，但是要密切觀察，或許可能需要放療。高度惡性的可能性不大。

技術(shù)體會(huì)：腫瘤巨大，周?chē)X水腫卻不重，病人的術(shù)前狀態(tài)還不算太重，腫瘤與腦組織在磁共振上有邊界，所以術(shù)前我考慮這個(gè)腫瘤應(yīng)該是良性或低度惡性的。這種手術(shù)不應(yīng)該采取常規(guī)的枕下乙狀竇后切口，因?yàn)闀?huì)影響靠近中線部位腫瘤的顯露和切除，設(shè)計(jì)切口時(shí)要做到個(gè)體化。兒童手術(shù)術(shù)中隨時(shí)止血很重要，因?yàn)樾貉萘肯鄬?duì)小。

手術(shù)后隨訪：

病理結(jié)果出來(lái)了：節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,WHO1級(jí)。那么這個(gè)孩子手術(shù)后得到了治愈，不再需要術(shù)后的放化療了。真是一個(gè)好消息。