強化血壓控制（<120mmHg）或可延長患者預期壽命

SPRINT（收縮壓干預試驗）顯示在無糖尿病的中老年高心血管風險人群中，強化血壓控制（<120mmHg）優于標準血壓控制（<140mmHg），可減少 25% 的心血管事件并降低 27％ 的心血管死亡率。

在中位隨訪 3 年后，SPRINT 因顯著獲益而提前終止，但卻因此限制了血壓控制策略對預期壽命的長期影響的評估。

圖片來源：Circulation 網站截圖

SPRINT 共納入 9361 名年齡 ≥ 50 歲（平均年齡 68±9 歲），無糖尿病，篩查收縮壓為 130-180 mmHg 的高心血管風險成年人。

通過使用基線年齡來精算估計剩余生存率。使用生存曲線下的面積估計所有年齡段（95 歲以下）的剩余壽命。生存曲線下面積的差異反映了治療對殘余生存期的影響。

強化血壓控制和標準血壓控制的平均生存獲益從 0.5 年-3 年不等。

50 歲時，強化治療和標準治療的估計殘余生存期分別為 37.3 年和 34.4 年（95% CI：0.9-5.0 年；P = 0.008）；

65 歲時，強化治療的殘余生存期為 24.5 歲，標準治療的殘余生存期為 23.3 歲（95% CI：0.1-2.1 歲；P = 0.029）；

80 歲時，強化治療的殘余生存期為 11.9 歲，標準治療的殘余生存率為 11.1 歲（95% CI：0.01-1.6 歲；P = 0.044）。

與標準血壓組相比，強化血壓組的絕對生存獲益隨年齡增長而下降，但相對效益相對一致（4%-9%）。

結論

假定長期治療效果一致，強化血壓控制可使無糖尿病的中老年高心血管風險人群的殘余生存期提高約 0.5-3 年，特別是中年高心血管風險人群，獲益最大。

靜息心率升高是高血壓患者發生心力衰竭的危險因素

多項研究表明高血壓是心衰發生的原因之一，血壓達到目標值一直是臨床管理高血壓關注的指標，但卻忽略了高血壓患者心率的高低對心衰的影響。

近期美國 AHA 發布了一項來自中國有關高血壓患者靜息心率與心衰之間的聯系的研究。該研究旨在評估高血壓患者的高心率是否是心衰的危險因素。

圖片來源：Circulation 網站截圖

選取首次參加 2006-2007 年或 2008-2009 年地區隊列研究體檢并伴有高血壓患者。根據 2018 年中國心力衰竭診療指南標準診斷心力衰竭。

根據靜息心率（RHR）在高血壓人群中的分布，分為三組：T1 組（RHR ≤ 70bpm）、T2 組（70bpm<RHR ≤ 78bpm）、T3 組（78bpm<RHR）。

研究共納入 38216 名受試者。平均收縮壓和舒張壓分別為 148 mmHg 和 92 mmHg。1038 名受試者在中位隨訪期（9.16±1.78 年）出現心衰事件。新發心衰的累積發病率隨著心率的增加而增加。

經多因素 Cox 回歸分析，校正年齡、性別和主要協變量后，與最低五分位組（T1：RHR ≤ 70bpm）相比，最高五分位組（T3：78bpm<RHR）心衰的危險比為 1.29 倍（95% CI：1.10-1.51，P<0.001）。

RHR 每增加 1-標準差（10.29 次/分），心衰發病風險增加 26% （校正 HR：1.26，95% CI：1.01-1.56）。

限制三次樣條模型顯示 RHR 與心衰發病之間呈線性關系。

結論

RHR 升高是高血壓患者發生心衰的危險因素。

急診 NSTEMI 患者 hs-cTn 濃度存在性別差異，是否該修訂現有診斷標準？

早期心肌肌鈣蛋白（ cTn）濃度及超過參考上限（URL）第 99 百分位數的時間 與 NSTEMI 癥狀發作之間的關系仍未知。

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近期美國 AHA 發布了一項研究，通過系列檢測明確了 急診就診的 NSTEMI 患者，在癥狀出現后的最初 6 小時內，hs-cTn 濃度的動力學表現。

多中心 NSTEMI 隊列研究，包括 514 名使用 hs-cTnI（Abbott）的患者（65% 男性；年齡 67 歲 [標準差 13] ）和 183 名使用 hs-cTnT（Roche）的患者（75% 男性；年齡 67 歲 [標準差 11] ），分析在癥狀出現后 6 小時內急診室中測得的 hs-cTn 濃度。

根據時間繪制的濃度（ng/L）確定了使用性別特異性 URL 和整體 URL 的系列動力學的大小和范圍。

hs-cTnI 和 hs-cTnT 從癥狀出現到首次繪制的中位時間分別為 3.1h 和 3.5h。

第一次濃度增加的時間男性比女性長（hs-cTnI 3.7h vs. 3.3h，P = 0.07；hs-cTnT 3.7h vs. 3.4h，P = 0.58）。

使用性別特異性 URL，第一次抽血濃度增加的患者中，女性比男性的比例高（ hs-cTnI 75% vs. 62%，P = 0.002； hs-cTnT 91% vs. 77%，P = 0.037）。

男性最大 cTn 濃度高于女性，hs-cTnI（98 ng/L [1.9-50000 ng/L] vs. 72 ng/L [1.0-11367 ng/L]，P = 0.08）和 hs-cTnT（P = 0.08）。

結論

在癥狀出現后 6 小時內就診的 NSTEMI 患者中，男女之間 hs-cTn 濃度存在顯著差異，且相比于男性，女性 hs-cTn 高于 URL 的比例更高。

早期 hs-cTnI 和 hs-cTnT 動力學表現與現有教科書中的經典模式有很大不同，也許會給臨床工作提供一些新的思考。

編輯：麗雅

投稿：wangliya1@dxy

題圖來源：站酷海洛