由于工作的關(guān)系，我經(jīng)常在國(guó)內(nèi)飛來(lái)飛去，對(duì)基層醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)。
2019年6月11號(hào)，我受邀前去的是一家肛腸病專(zhuān)科醫(yī)院。
上午剛上班，一對(duì)二十幾歲的年輕情侶走進(jìn)了診室。原來(lái)，男朋友患了痔瘡，需要進(jìn)行治療，漂亮的女朋友遂陪同前來(lái)。
女孩子得知我是北京來(lái)的醫(yī)生，便熱情地要求我?guī)退纯大w檢報(bào)告。
原來(lái)，她剛在單位體檢中查出來(lái)幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，其他各項(xiàng)都沒(méi)有明顯異常，咨詢需不需要治療。
我問(wèn)她平時(shí)有什么不舒服嗎？
她說(shuō)：“吃飯也好，大便也正常，胃腸道基本上也沒(méi)啥特別不舒服的，只是偶爾會(huì)有惡心，吃完飯會(huì)有些脹滿不舒服的感覺(jué)。就是飲食不太規(guī)律，經(jīng)常饑一段飽一頓的，還愛(ài)吃外賣(mài)...”
"是不是懷孕了？“我問(wèn)道。
女孩羞澀地答道：”我們還沒(méi)有結(jié)婚，不過(guò)剛查過(guò)，沒(méi)有懷孕...“
出于職業(yè)的敏感，我告訴她：“如果幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，按照指南要求，是要建議做胃鏡檢查的，加上你生活不太有節(jié)律，不健康飲食，又有惡心、上腹部脹滿不適的癥狀，還是檢查一下為好。如果檢查沒(méi)有問(wèn)題，幽門(mén)螺桿菌也可以暫時(shí)不用治療。”
恰巧，這位姑娘是空腹來(lái)的，聽(tīng)了我的話，就懇請(qǐng)我給她做個(gè)無(wú)痛胃鏡檢查。
很快，一切準(zhǔn)備就緒，開(kāi)始檢查。
首先發(fā)現(xiàn)胃竇黏膜呈雞皮樣隆起，經(jīng)驗(yàn)告訴我：
胃竇、胃體黏膜呈結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，叫做鳥(niǎo)肌樣胃炎或雞皮樣胃炎，它大多與Hp感染有關(guān)，清除Hp后結(jié)節(jié)性胃炎可減輕或消失，但是有發(fā)生未分化癌的可能。
充分充氣后，胃腔皺襞完全展開(kāi)，果然在胃體中部大彎側(cè)近前壁發(fā)現(xiàn)一處隆起凹陷型潰瘍病變，大小約2x1.5cm，看起來(lái)，這就不是什么好東西！
于是在病灶處深部取材8塊送檢。
數(shù)天后，活檢結(jié)果出來(lái)了：低分化印戒細(xì)胞癌！
這是我迄今為止發(fā)現(xiàn)的年齡最小的印戒細(xì)胞癌病例。面對(duì)這樣一個(gè)如花似玉的年輕人，我的心情異常沉重。
胃印戒細(xì)胞癌是胃癌中最不樂(lè)觀的一種，約占胃癌的 10％，尤其好發(fā)于中青年女性。因?yàn)榍忠u力強(qiáng)、惡性度高、病程進(jìn)展快等，而臭名昭著！
印戒細(xì)胞里都是黏液，把細(xì)胞核擠到一邊，形狀就跟戒指一樣。
它在胃黏膜下層悄悄的浸潤(rùn)，可能表面只有一點(diǎn)點(diǎn)的糜爛，底下已經(jīng)很晚期了，致使胃腔變小，變硬，無(wú)法收縮，形成所謂的
皮革胃
，病程進(jìn)展極快，預(yù)后極其不好，而且對(duì)化療也不敏感。
這個(gè)令人痛心的病例，至少給我們這樣一些警示：
1、在胃不舒服，
吃藥不能緩解癥狀時(shí)，務(wù)必要找出原因；
要立即做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶要取活檢；
2、不包含胃腸鏡的檢查都是耍流氓，體檢報(bào)告沒(méi)事，并不代表沒(méi)事。胃腸道的疾病，胃腸鏡檢查是無(wú)可替代的。
3、本病首次胃鏡漏診、誤診率＞30%。我們內(nèi)鏡醫(yī)生，盡量采用麻醉胃鏡，以免患者由于惡心、嘔吐等影響檢查；
還要嚴(yán)格規(guī)范操作，充分打氣展開(kāi)皺襞，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，盡量使用染色、放大、NBI等精查手段。
發(fā)現(xiàn)雞皮樣改變，一定要想到未分化癌的可能。
有必要也可以結(jié)合X線造影、B超、CT等，腫瘤標(biāo)志物等；
4、對(duì)于疑似病灶，取活檢一定要鑿洞取檢，多點(diǎn)取檢。
5、對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染的成年人，有無(wú)癥狀，都建議根除，并作胃鏡檢查。
6、本病早期并無(wú)明顯癥狀，甚至有的胃黏膜也沒(méi)有明顯改變，所以要引起醫(yī)生和患者的警惕，要時(shí)刻繃緊一根弦，不漏掉任何蛛絲馬跡。
像這個(gè)姑娘，如果不是巧遇，她可能到病情非常嚴(yán)重才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。
最后，忠告年輕人：
隨著消化道腫瘤越來(lái)越年輕化，生活要有節(jié)律，不熬夜，少吃或不吃垃圾食品，不要仗著年輕揮霍自己的身體。胃病無(wú)論大小，都要重視，千萬(wàn)不要以“十人九胃”，“挺挺就過(guò)去了”來(lái)敷衍自己，往往越是兇惡的角色，前期卻偽裝成毫不起眼的小病！
