《淺談過敏預(yù)防》連載36

蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與診斷

主編：

劉光輝

副主編：

徐姍姍 劉遷 楊永仕

出版社：

武漢大學(xué)出版社

蕁麻疹特征性臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫，多伴隨瘙癢。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。

風(fēng)團(tuán)為大小和形態(tài)不一的局限性水腫性隆起，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退不留痕跡。皮疹也較為常見，通常皮疹周邊伴發(fā)反應(yīng)性紅斑，瘙癢，偶有燒灼感和痛感。皮疹通常在1~24小時(shí)恢復(fù)正常。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見；風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。

部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭漲、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

對(duì)蕁麻疹的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)并不難，根據(jù)病程長(zhǎng)短即可判斷其為急性還是慢性。由于蕁麻疹病因類型繁多，因此往往需要通過詳細(xì)采集病史和仔細(xì)體檢來明確。

（1）詳細(xì)詢問病史和體檢，盡可能詳細(xì)地詢問包括可能的誘發(fā)因素及緩解因素、發(fā)病時(shí)間、風(fēng)團(tuán)情況（形狀、大小、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀）、全身反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)）、各種誘因（食物、吸入、藥物、接觸等）、既往史、遺傳史、用藥史、生活質(zhì)量、工作性質(zhì)、心理及精神狀況等。

（2）明確診斷蕁麻疹特別是慢性蕁麻疹不需要做更多的檢查。急性患者可查血常規(guī)，了解發(fā)病是否與感染或過敏相關(guān)。慢性患者如病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)或常規(guī)治療療效較差時(shí)，可考慮行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、免疫球蛋白、各種自身抗體等，必要時(shí)也可以進(jìn)行過敏原篩查（體內(nèi)檢測(cè)、體外檢測(cè)）；各種物理因素檢查如冰貼試驗(yàn)、皮膚劃痕試驗(yàn)、壓力試驗(yàn)等；自體血清皮膚試驗(yàn)（ASST）是檢測(cè)自體免疫反應(yīng)的體內(nèi)試驗(yàn)。

（3）注意區(qū)分蕁麻疹種類。結(jié)合病史和體檢，將其分為自發(fā)性（根據(jù)病程是否≥6周分為急性與慢性）和誘導(dǎo)性（根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，非為物理性和非物理性）兩種。

（4）強(qiáng)調(diào)做一些必要的鑒別診斷，特別是蕁麻疹性血管炎（通常風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)以上，皮損恢復(fù)后留有色素沉著）。

編輯 || 李璐 李娜

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