復核是指兩名醫(yī)務人員獨立核查用藥過程中指定組成部分的過程，可應用于開處方、備藥或給藥。

在核查過程中保持獨立性是復核獲得成效的關鍵。如果兩名護士一起進行核查，則存在有失偏頗的風險，即第二名護士可能會傾向于其希望所見。復核有失偏頗的其他情形還包括，護士和藥劑師對“復核”的理解不一致。

康羅伊及其同事（2012）對來自英國69家醫(yī)院的105名兒科護士和藥劑師進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中34%的受訪者錯誤地將復核理解為“一名護士執(zhí)行任務，另一名護士則檢查她或他的工作”。只有40%的人正確地指出獨立核查的重要因素。因此，復核與核對政策和指南應明確說明如何、何時以及與誰進行核查。

復核在預防用藥錯誤方面的有效性

盡管復核已經(jīng)在醫(yī)療行業(yè)得到廣泛使用，但能證明其有效減少用藥錯誤和傷害的研究證據(jù)并不多。一篇系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，只有一項對照研究量化比較了復核和單次核查的差錯率。研究涉及三個醫(yī)院病房（兩個干預病房、一個對照病房），結(jié)果顯示，用藥錯誤率差別不大，但其在統(tǒng)計學上卻有明顯差異：每1000次給藥中，采用復核程序的給藥差錯為2.12次，采用單次核查的給藥差錯為2.98次。

在缺乏有效性的有力證據(jù)的情況下，表面來看，復核從理論上講，似乎比單次核查更能保證安全。但是復核會在系統(tǒng)中造成重復性，這種責任分散可能導致所謂的“規(guī)避責任”，即個人對于個人責任感的看法，影響他們在復核過程中的合規(guī)性和恪盡職守的程度。因此，復核可能會導致責任感降低，從而容易出錯。

復核的合規(guī)性

多種內(nèi)部和外部的情境因素，都可能影響核查流程能否實現(xiàn)有效預防差錯的預期目的。

這些因素包括個人對核查流程的了解，以及他們是否記得完成所有必要的核查步驟，尤其是在受到干擾的工作環(huán)境中。因在同一時段要完成多項任務、且各項任務在優(yōu)先順序上具一定競爭性，這往往會給工作人員帶來時間壓力，從而可能導致工作人員簡化核查流程。

還有一個因素是工作人員過于相信權(quán)威，他們在復核更高級或更專業(yè)的同事的工作時，第二核查人往往不太可能質(zhì)疑這些他們眼中的“專家”。

復核的相關資源

復核需要耗費大量資源成本，這項工作需由兩名護士完成，而護士們尋找第二名護士參與復核工作往往會消耗一定時間，并且還會打斷護士手頭的工作，所以其本身就可能帶來安全風險。

在一項為期一周的時間和行為研究中，克魯斯及其同事（1992）估計，將復核轉(zhuǎn)為單次核查，則護士每執(zhí)行1000次給藥任務，平均可節(jié)省大約17個小時。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

關于復核的建議

如何正確使用復核，才能讓用藥更安全？健康界新書《用藥安全》給出了建議。

從確認患者身份到清點手術器械，核查工作是醫(yī)療服務的諸多方面的基礎。然而，現(xiàn)有證據(jù)表明，工作人員在給藥中進行獨立復核還存在很多阻礙，包括：對復核工作的了解有限且缺乏明確指導，環(huán)境因素（如時間壓力、醫(yī)院病房的受干擾環(huán)境、臨床角色的復雜等級性質(zhì)），以及資源限制等。

有人建議，用設計詳細的復核清單來防止一些常見問題，諸如缺乏指導、步驟遺漏和核查工作不準確等問題（Institute for Safe Medication Practices，2013）。例如，詳細列出需要將用藥醫(yī)囑的哪些具體組成部分與藥品標簽進行核對，可以有效提高核查工作的合規(guī)性。

因此，應明確而審慎地使用復核手段，并清楚地了解其挑戰(zhàn)和局限性。可執(zhí)行的策略包括優(yōu)先選擇特定患者群或特定藥物進行復核，并正式記錄復核情況，以確保雙方都對復核過程負責，同時確保復核不只是唯一的安全干預手段。

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