如果他再一念之差，將會萬念俱灰，我的一再堅持救了他一命
前幾天的一個上午，一59歲外地男子利用到天津走親的機會來看我的門診。
他自訴血壓特別高，頭痛的厲害，我問他的病史，他只知道15年前發(fā)現蛋白尿和高血壓，7年前血壓經常超過200mmHg，1年前出現貧血，現在只用一片施慧達治療。曾在當地住過一次院，至于診斷什么、尿蛋白定量多少、血肌酐高不高、有沒有其他疾病等，他都一概不知。
我給他量血壓190/110mmHg，雖然很高，但這個血壓在腎內科一點都不稀奇。不過他的臉色蠟黃，精神萎靡，憑經驗我感覺他的病情較重，于是要他住院治療。他拒絕，說給他查一下，開點藥就行了，明、后天還要回去。
我看他有氣無力的樣子，堅持讓他住院，他妻子和妻妹看我的堅持也意識到了病情的嚴重性，所以一起勸他，最后他總算勉強同意住院治療。
雖然我考慮到他病情較重，但住院后的檢查結果仍讓我大吃一驚。慢性腎衰竭，估算腎小球濾過率9ml/min（后經ECT實測為13.96ml/min），已經是尿毒癥了。腎性貧血，代謝性酸中毒，關鍵是高鉀血癥，見圖1~4。
左右滑動查看圖1~4
血鉀的正常值是3.5～5.5mmol/L，超過5.5 mmol/L就叫高鉀血癥，超過7.0 mmol/L就叫重度高鉀血癥。他的血鉀是7.02 mmol/L，已經屬于危重狀態(tài)。
任何時候發(fā)現高血鉀都要緊急處理！對他的治療也是如此，當務之急是糾正酸中毒，降血鉀。
高鉀血癥的處理原則
1、消除原因；
2、服用降鉀樹脂（聚磺苯乙烯鈉）；
3、靜脈使用泮利尿劑利尿；
4、糾正酸中毒；
5、輸注胰島素+葡萄糖，促進糖原的合成，加速血鉀向細胞內轉移；5、嚴重者緊急血液透析。
我們給他用糾正酸中毒，利尿劑以及輸注胰島素等措施，到晚上血鉀便恢復正常了，見圖5，后續(xù)給他服用降鉀樹脂治療。
（圖五）
01
高鉀血癥有什么可怕呢？
這樣說吧，心外手術讓心臟停跳就是往冠狀動脈注射氯化鉀；國外注射死刑就是靜脈注射氯化鉀。
高血鉀可致命！鉀是維持心臟搏動最重要的電解質，過高或者過低都會影響心臟搏動，而高血鉀可以導致心臟驟停！
毫不夸張地說，如果這個血鉀不處理的話，很可能他在回去的列車上因高血鉀猝死。
02
他的高血鉀是怎么形成的呢？
鉀從食物中攝取，大部分從腎臟排泄，大量的鉀儲存在細胞內。慢性腎衰發(fā)生后，腎臟對鉀的排泄出現問題，會引起高血鉀。此外，慢性腎衰竭，大量的代謝廢物在體內蓄積，導致代謝性酸中毒，在酸中毒影響下，細胞內的鉀大量進入到血液中引起高鉀血癥。
歸根到底，他的高鉀血癥就是因為嚴重的腎衰竭，代謝性酸中毒、高鉀血癥是慢腎衰嚴重的并發(fā)癥。
03
他的慢性腎衰竭又是怎么發(fā)生的呢？
雖然他之前的病史和檢查資料都不清楚，但從他的發(fā)病過程分析，15年前他的蛋白尿最大的可能是腎小球腎炎，腎炎引起腎性高血壓。期間沒有正規(guī)治療，病情一直在活動，7年前收縮壓經常超過200mmHg就是腎炎活動的證據。1年前出現貧血，肯定是腎性貧血，一般來說，中度腎衰、腎小球濾過率小于60ml/min就會出現貧血。
慢性腎小球腎炎不是一個疑難病，早期正規(guī)治療完全可以控制，絕大部分患者不會發(fā)展到尿毒癥，甚至腎功能都不會下降。
但是，慢性腎小球腎炎是一個終身性疾病，需要終身管理，包括飲食控制，生活規(guī)律，定期復查，長期用藥，將血壓、蛋白尿長期控制達標，根據指標變化及時調整治療方案，不亂用藥等?？蛇@位患者，對待腎小球腎炎就像對待胃炎一樣，根本不在乎，既不飲食控制，又不規(guī)律生活。據他的家人講，近些年他癡迷麻將，沒日沒夜的打，根本沒有注意休息。
更為錯誤的是，他根本不知道自己病情的嚴重性，不監(jiān)測指標的變化，不知道病情的進展，甚至都不知道自己到底得的是什么病。更不用說去控制血壓、控制蛋白尿、堅持服藥治療了。
04腎臟病發(fā)展的三個階段：
1、早期腎臟病主要表現為蛋白尿、血尿、高血壓等。
2、早期腎臟病如果病情沒有得到控制，就會發(fā)展到中期，表現為血肌酐升高，血肌酐升高就意味著腎功能下降。
3、如果病情仍然得不到控制，就會發(fā)展到晚期，血肌酐明顯升高，水腫加重，甚至出現心衰；貧血，低鈣、高磷、骨質疏松，個別患者反復骨折；胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、沒有食欲；皮膚干燥、脫屑、瘙癢等。
在他漫長的15年病程中，其實已經出現了諸多癥狀，但都被他忽視了，以至于病情逐漸加重而發(fā)展到尿毒癥。
羅馬不是一天建成的，尿毒癥也不是一朝一夕形成的，任何一個尿毒癥都是N個錯誤累積的結果。早、中期腎病，任何一個階段積極正規(guī)治療，都可能避免尿毒癥的發(fā)生。
他是當地大國企職工，有職工醫(yī)保，經濟收入也不錯，不存在看不起病的問題。
悲劇的發(fā)生，不是因為疾病有多么復雜，也不是對這個疾病無藥可用，更不是他沒錢醫(yī)治。唯一的原因就是健康愚昧！
沒有健康的理念，絕對不會有健康的身體。
他早就發(fā)現自己有腎臟病，但他一錯再錯、一再拖延，把一個簡單的疾病拖成危重癥。如果他這一次再一念之差的話，很可能萬念俱灰。
我的一再堅持，救了他一命。
