世界慢阻肺日

November

20,2019

今天是第18個慢阻肺日

很多人對這種疾病不太了解

還有些人覺得慢阻肺

一個“慢”字

不足為懼

但事實是……

慢性阻塞性肺病是一種慢性進展性肺病，患病后基本無法治愈，在許多國家都是排名相當靠前的健康“殺手”。

《柳葉刀》曾發文稱，經研究確認，中國8.6%的成年人（近1億人）患有慢阻肺。慢阻肺患者是與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病。

為啥會得慢阻肺

吸煙是最重要危險因素

已有相關研究顯示，吸煙與慢阻肺之間存在劑量—反應關系，吸煙者的吸煙量越大、開始吸煙年齡越早，患慢阻肺的風險越高，且女性比男性更易患慢阻肺。歐美12個國家2005年～2010年共同開展的多中心前瞻性觀察性研究也證實，吸煙包年數越大，慢阻肺患者肺功能越差，且正在吸煙的慢阻肺患者肺功能下降速度更快。中國成人肺部健康研究結果顯示，校正性別、年齡、城鄉等因素后，吸煙包年數不低于20的人群，患慢阻肺的風險是不吸煙人群的1.95倍。

有充分證據表明，吸煙可導致慢阻肺的發生，戒煙是能減緩吸煙慢阻肺患者肺功能加速下降的關鍵手段。吸煙者作為慢阻肺高危人群，即使無明顯癥狀，肺功能也可能已經受損，同樣需要重視慢阻肺的篩查。

慢阻肺病根在童年

曾有來自澳大利亞和英國的兩項有關慢阻肺的新研究發現，3/4的慢阻肺病根在童年，抓住童年期的“機會窗口”，可以增強成年后的肺部功能。

澳大利亞墨爾本大學夏瑪利·達美吉教授團隊的一項研究發現，在53歲之前發展成慢阻肺的參試者中，有3/4的病例起源于兒時肺功能不良。具體來說，兒童時期所患哮喘、支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎、濕疹等疾病及暴露于二手煙環境等問題，都將成為成年后罹患慢阻肺的風險因素。 研究人員指出，童年才是慢阻肺形成的重要階段，成年后吸煙或患上哮喘則會加速肺功能下降。

年齡越高患病率越高

中國工程院院士、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長王辰曾帶領團隊研究發現，我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達13.7%，60歲以上人群患病率超過27%，年齡越高慢阻肺患病率越高。男性患者數為女性的2.2倍。全國總患病人數為9990萬，即約1億人。

農村為何發病率高

安徽醫大衛管學院的專家對農村居民的居住環境、取暖燃料類型、飲水等18項危險因素分別進行了詳盡調查，發現農村居民做飯、取暖使用煤作為燃料的，其慢阻肺的患病率明顯高于使用柴草作為燃料的；而且取暖時間越長，危險性越大；室內不安裝煙囪的，危險性高于安裝煙囪的。居住在土坯房的農村居民，由于室內灰塵影響，也使慢阻肺的患病率明顯高于居住在樓房、磚瓦房、木房的居民。研究還發現，由于溝塘渠水和暴露井水受污染的機會較多，飲用溝塘渠水和暴露井水的居民，比之飲用自來水的居民患慢阻肺的危險性高出7．27倍。

其他誘發因素

個體因素某些遺傳因素可增加慢阻肺發病的危險性。如α1-抗胰蛋白酶缺乏，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關。肺臟生長發育不良也增加慢阻肺的風險。還有年齡和性別因素，嚴重的早發型慢阻肺在女性中普遍存在，并受母系因素的影響。

呼吸和氣道高反應性哮喘是氣流受限和慢阻肺發展的危險因素。近期研究表明，氣道高反應性是慢阻肺的獨立危險因素，且與呼吸系統疾病死亡率有關。

由于很多患者拖得太久，已經錯過了最佳治療時機，長期肺部炎癥已經讓氣道和肺部結構發生改變。

警惕：60%的患者沒有明顯癥狀

慢阻肺的早期癥狀非常隱匿，往往表現為咳嗽、咳痰、胸悶或活動后氣喘，很容易被忽視或被誤以為是普通感冒或咳嗽，或認為老年人總會有幾聲咳嗽或走路氣喘，容易錯過最佳治療時機。對于40歲以上的人，如果符合“長期吸煙、活動后氣急、咳嗽咳痰3個月以上”3條中的任意一條，就應該去醫院進行肺功能檢測，確認是否已患上慢阻肺。

有研究顯示，在所有慢阻肺患者中，不足3%的人知道自己患慢阻肺，近90%的人未得到明確診斷。大量患者長期處于未診斷和無干預狀態，許多病情處于可逆階段的早期慢阻肺患者錯過最佳治療時機。

特別需要引起關注的是，60%的慢阻肺患者沒有明顯的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，說明普及肺功能檢查對實現慢阻肺早診早治的重要性。

多年來，國內慢阻肺診療模式一直是“癥狀就診”，患者常是到出現頻繁、嚴重的咳嗽、咳痰，氣短時才就診。除了疾病本身形成時間長、早期癥狀不明顯導致患者對疾病重視不夠外，醫生對疾病認識也存在不足。其實，做一個肺功能檢查（此項檢查是診斷的金標準），就能確診是否為慢阻肺。早期檢查肺功能是發現慢阻肺的最佳手段，而且發現越早，治療效果越好。

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編輯 /欒兆琳

校對 /余運西

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