很多人買(mǎi)保險(xiǎn)是求個(gè)平平安安，但是如果有意外或生了大病，到時(shí)候保險(xiǎn)公司不賠怎么辦？

保險(xiǎn)公司理賠到底看什么？是不是有什么我們忽略的細(xì)節(jié)?

多家媒體聯(lián)合報(bào)道了一起保險(xiǎn)拒賠案，我就通過(guò)這個(gè)“女子患甲狀腺癌平安保險(xiǎn)拒賠，法院判決賠付”的案例來(lái)講講，最容易被忽視的一些保險(xiǎn)理賠的問(wèn)題，希望能幫助大家！

真實(shí)案例

2018年3月，馬新燕（化名）在平安人壽投保了一份15萬(wàn)終身壽險(xiǎn)，還附加了12萬(wàn)元的重大疾病保險(xiǎn)和15萬(wàn)的意外傷害保險(xiǎn)、意外醫(yī)療等保障，20年每年交保費(fèi)為3645元。

8月份，馬新燕因甲狀腺疾病住院治療，被診斷為甲狀腺乳頭狀癌。隨后，她向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司調(diào)查后給出答復(fù)是：拒絕理賠，但“通融退還部分保險(xiǎn)費(fèi)”1089元。

對(duì)于這樣的“通融”，馬新燕當(dāng)然無(wú)法接受，一紙?jiān)V狀將保險(xiǎn)公司告上法院。

案例分析

那么為什么保險(xiǎn)公司會(huì)直接拒賠呢？原來(lái)，在保險(xiǎn)公司調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)馬新燕在投保前曾經(jīng)做過(guò)一次體檢，但是投保的時(shí)候并沒(méi)有如實(shí)告知疾病情況。

保險(xiǎn)公司的理由是：馬新燕做完體檢隨即投保，卻不如實(shí)告知體檢的疾病病史，嚴(yán)重影響了本公司的承保決定。

體檢報(bào)告沒(méi)有告知，確實(shí)是馬女士的問(wèn)題，但是這能拒賠的有力理由嗎？

法院對(duì)此給出了不同的看法：

1、馬新燕未告知的體檢病史，與其投保后所患甲狀腺疾病并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，不足以影響平安人壽決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率。（病史和甲狀腺癌無(wú)關(guān)）

2、根據(jù)《保險(xiǎn)法》如果存在投保人“故意或者重大過(guò)失”，保險(xiǎn)公司可以解除合同，但根據(jù)本案現(xiàn)有證據(jù)和具體案情，尚不足以認(rèn)定馬新燕未如實(shí)告知，存在“故意或者重大過(guò)失”。

最終，法院判決平安人壽十日內(nèi)賠付馬新燕重大疾病保險(xiǎn)金12萬(wàn)元、醫(yī)療保險(xiǎn)金8943元和日額保險(xiǎn)金650元。