【定義】指新生兒皮膚、雙目、小便顏色黃為特征的一種病癥。
【病位】肝膽、脾腎
【病勢】蒸迫，當降不降
【病性】實證、熱毒
【病因】胎稟。
【基本病機】胎毒內(nèi)蘊，膽汁浸淫肌膚。
【理論依據(jù)】
一、中醫(yī)
1.胎黃來自胎中
胎黃又稱黃疸，以面黃、目黃、小便黃為特征。黃色鮮明為熱重于濕，黃色晦暗為濕重于熱?？倢贊駸釣榛肌?/p>
剛出生嬰兒，近半數(shù)黃疸。濕熱從何而來？
外感濕熱？但嬰兒于襁褓之中，未見霧露，未居潮濕。內(nèi)生濕熱？但除了母乳，尚未進食，脾胃負擔不重，運化可好。所以，濕熱外侵和內(nèi)生均不能在胎黃嬰兒身上立足。
經(jīng)過長期觀察，古人注意到胎黃的發(fā)病與父母身體素質(zhì)和生活方式有關。
來自父母的東西產(chǎn)生于胚胎成型的過程中，于是，“胎毒”應運而生。
最早提出“胎毒”的是朱丹溪。他在《格致余論》總結了兩例難于治療的瘡瘍最終因邪氣內(nèi)陷而發(fā)為哮喘和瘧疾。他說“東陽進士次子二歲，滿頭有瘡，一日瘡忽自平，遂患痰喘，予視之曰：此胎毒也”?！坝柚闻?，形瘦性急，體本有熱，懷孕三月，時當夏暑，口渴思水，時發(fā)小熱。（生子）此子二歲，瘡痍遍身，忽一日其瘡頓愈，數(shù)日遂成痎瘧。予曰：此胎毒也?！?后一病例提示孩子胎毒為母親攝身不慎所致。
明·萬全《幼科指南心法》指出“胎毒者，精血中之火毒，即命門相火之毒”，“男女交媾，精氣凝結，毒亦附焉，此胎毒之源也”。明確了“胎毒”之“胎”來自父母，于授孕成胎之時產(chǎn)生?！岸尽敝笩岫尽?/p>
既然胎毒與生俱來，以熱毒為特征。熱性蒸迫，毒能浸淫。因而孩子出生后的很多疾病都與胎毒有關。明·龔云林甚至認為新生兒疾病“大抵半胎毒，半食傷也”《幼幼集成》列舉胎毒致病有“如蟲疥、流丹、濕瘡、癰癤、結核、重舌木舌、鵝口瘡，與夫胎熱、胎寒、胎搐、胎黃是也?！薄吨T病源候論》說“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也”
可見，胎毒薰蒸是胎黃的根本原因。
2.胎黃為膽汁浸淫
小兒身黃、目黃和小便黃皆為膽汁所染，皆為濕熱邪毒所致。
生理情況下，肝主疏泄氣機，調(diào)節(jié)情志；膽主貯藏并排泄膽汁，以助消化。如濕熱停留肝膽，熱性蒸迫，濕阻氣機，膽汁不循常道，侵淫血脈，隨血脈彌散全身則皮膚發(fā)黃。肝開竅于目，肝膽濕熱，循經(jīng)上蒸，則雙目發(fā)黃。濕熱下趨，膽汁染黃尿液，則小便黃。
3.胎黃與先天腎、后天脾
胎黃來自胎中，由父母所遺，為命門相火中的火毒。先天屬于腎，火毒當清之。但傳統(tǒng)中醫(yī)腎無實證，腎病全虛，腎病只用補法。這是一個誤區(qū)，這種思維只考慮到來自父母的先天之精，認為它就一定優(yōu)良，才一味補而不瀉。但如果來自父母的精血，即遺傳物質(zhì)有瑕玼，有缺陷，甚至就是導致諸如胎黃的熱毒，還能補嗎？這時候理所當然應該清！縱觀明清時期小兒推拿著作，清腎經(jīng)居然是常用的治療方法。說明古人并不像今天盲目補腎。
胎黃病在肝膽，但肝膽與脾胃關系密切。脾胃位居中焦，為升降樞紐，脾喜燥惡濕?！爸T濕腫滿皆屬于脾”。脾之運化失調(diào)是濕濁產(chǎn)生的根源。胃又為六腑之首，胃主降，胃之降帶動膽氣下行，使膽汁進入腸道排出。因此，胎黃與大便不暢通，與脾胃也存在關系。
二、西醫(yī)
1.新生兒膽紅素的生理與病理
胎兒期，血液循環(huán)已經(jīng)建立，但小兒并無呼吸，即紅細胞不承載氧氣。出生斷臍瞬間，小兒開始肺呼吸，大量氧氣進入人體，紅細胞開始工作，數(shù)天后首批紅細胞批量凋亡，釋放出大量膽紅素。而這個時候新生兒肝臟功能尚不健全，解毒排瀉能力有限，膽紅素超標，瘀積體內(nèi)，染黃了人體，導致新生兒黃疸。
2.腸肝循環(huán)
正常膽紅素主要通過二便排出。胎黃的尿黃就是排毒。其實，胎糞中排出膽紅素也多。但新生兒腸蠕動差，大便少。腸道菌群尚未完全建立，腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酐酶活性相對較高，腸肝循環(huán)增加，使腸道內(nèi)血膽紅素重吸收較多。不利于膽紅素排出，這也是黃疸的重要原因。
3.血膽紅素增高為該病的診斷指標
成人黃疸指數(shù)正常值(血清膽紅素值)<17.1umol
小兒黃疸指數(shù)正常值(血清膽紅素值)不超過15mg/dL。
如果超過，或長期較高，或進行性增加太快就屬于病理性黃疸。
【治療】
一、原理：
清熱解毒，利膽退黃為本病的基本治則。
重點在肝膽，也考慮脾胃和腎。多用清法、利小便法，通腑瀉下法。促進胎紅素盡快排出或分解。
二、治法
1.中藥：茵陳蒿湯加味。茵陳、柴胡（疏肝利膽）、梔子、大黃（清熱瀉火，通腑退黃）、車前草、淡竹葉、金錢草（利水通淋退黃）、黃連、甘草（古代去胎毒方）。
2.小兒推拿：清肝經(jīng)、清大腸、清小腸（疏肝利肝，利水瀉濁，通腑排毒）、清補脾經(jīng)（清利濕熱、助運化水濕）、清腎經(jīng)（瀉胎毒）、摩腹、輕抹脅下、搓摩脅肋（疏肝利膽，調(diào)暢氣機）。
【支撐材料】
1.病因病機
《內(nèi)經(jīng)·平人氣象論篇第十八》“溺黃赤安臥者，黃疸。……目黃者曰黃疸?！?/p>
《證治準繩幼科胎黃》“小兒生下遍體面目皆黃，如金色……此胎黃，皆因乳母受濕熱而傳于胎也。”
《諸病源候論》“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒遍體皆黃，謂之胎疸也”
《金貴要略之黃疸病脈證并治》“黃家所得，從濕得之?！?/p>
《金匾要略》中谷疽“大饑入浴,以致水濕之氣乘虛入襲,蓄熱而成”
《金匱要略》“風寒相搏,食谷即眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀膚,身體盡黃,名曰谷疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發(fā),膀膚急,小便自利,名曰女勞疸，腹如水狀,不治。心中懊惱而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。”又云“酒疸下之,久久為黑疸?！?/p>
《臨證指南醫(yī)案之疸》“陰黃之作……，淸于脾，侵淫肌肉，溢于皮膚”
《醫(yī)宗金鑒卷五十四之黃疸門》“陰黃多緣轉(zhuǎn)屬成脾濕腎寒兩虧生”
《溫疫論原病》“（邪氣）內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡，……，乃表里之分界，是為半表半里?！?/p>
《張氏醫(yī)通之黃疸》“諸黃雖多濕熱，……不無瘀血阻滯。”
《小兒藥證直訣》“又有自生而身黃者，胎疸也，古書云: 諸疸皆熱，色深黃者是也，若淡黃兼白者，胃怯，胃不和也。”
《幼幼集成》“胎黃者，兒生下面目渾身皆黃如金色，或目閉、身上壯熱、大便不通、小便如梔子汁、皮膚生瘡，不思乳食，啼哭不止，此胎中受濕熱也，宜茵陳地黃湯，母子同服，以退為度。”
《類證治裁》“陽黃多胃腑濕熱熏蒸,黃色明如橘子,陰黃多脾臟寒不運,其色晦如煙薰?！?/p>
《醫(yī)門法律》“今人但無陽疸色明,陰疸色晦,此不過氣血之分,辨之不清,轉(zhuǎn)足誤人。”
2.治療方法
《活幼心書·卷上》“身黃暑濕蒸脾得，內(nèi)外因分治最良;更有胎傳生便見，母宜多服地黃湯?！?/p>
《明醫(yī)雜著》“若時氣發(fā)熱,變?yōu)辄S病,所謂瘟黃也,治宜內(nèi)瀉濕熱?！?/p>
《醫(yī)宗金鑒·卷五十四·黃疸門》陰黃者，乃脾濕、腎寒，兩虛而成，此最為危候。溫脾去黃，以理中湯加茵陳主之;溫腎去黃，以茵陳四逆湯主之?！?/p>
《嬰童百問之黃疸》“又有初生而面身黃者，胎疸也。諸疸皆熱，色深黃者是也……。通治黃疸，茵陳五苓散尤為穩(wěn)也?！?/p>
