來源：newscientist

編輯：肖琴

【新智元導(dǎo)讀】馬里蘭大學(xué)的科學(xué)家首次讓人類進(jìn)入了“假死狀態(tài)”，目的是為治療急性創(chuàng)傷爭取時間。這項技術(shù)通過快速冷卻使患者進(jìn)入“假死狀態(tài)”，為原本只有5分鐘搶救時間的病人爭取到2小時的“暫停時間”，醫(yī)生得以實(shí)施手術(shù)，再進(jìn)行復(fù)蘇。你怎么看？來新智元AI朋友圈 和AI大咖們一起討論吧。

“假死”一直是科幻小說里的主題。假如去另一個星系旅行需要200年的時間，宇航員會被安排在某種高科技的休眠艙里睡覺，到達(dá)目的地后再醒來。科幻電影《流浪地球》中，領(lǐng)航員空間站中的宇航員們可以在危機(jī)時刻休眠。這種描寫我們在《星際迷航》等許多地方都看到過。

最近，科學(xué)家首次讓人類進(jìn)入了“假死狀態(tài)”——目的不是送往外太空，而是為治療急性創(chuàng)傷爭取時間。

馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Samuel Tisherman教授透露，他的醫(yī)療團(tuán)隊已經(jīng)至少讓一名病人進(jìn)入了“假死狀態(tài)”。他們第一次這么做的時候，覺得“有點(diǎn)超現(xiàn)實(shí)”。他不愿透露有多少人因此幸存下來。

Samuel Tisherman教授

這項技術(shù)的官方名稱是“緊急保存和復(fù)蘇”(emergency preservation and resuscitation, EPR)，目前正在美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對那些因急性創(chuàng)傷(如槍傷或刺傷)而出現(xiàn)心臟驟停的病人進(jìn)行試驗。嚴(yán)重創(chuàng)傷將導(dǎo)致患者的心臟停止跳動，并失去超過一半的血液。手術(shù)時間只有幾分鐘，正常情況下他們活下來的幾率不到5%。

而通過EPR使患者進(jìn)入“假死狀態(tài)”的話，醫(yī)生最多可以有兩個小時的時間來實(shí)施手術(shù)、處理傷口。

首次讓人類進(jìn)入“假死狀態(tài)”：為了拯救“將死之人”

EPR包括用冰冷的生理鹽水代替人的血液，將人的體溫迅速降低到10到15攝氏度。病人的大腦活動幾乎完全停止——從技術(shù)上講，病人已經(jīng)死了。然后，他們被從冷卻系統(tǒng)中斷開，他們的身體被轉(zhuǎn)移到手術(shù)室。

外科醫(yī)生大約有2個小時的時間進(jìn)行手術(shù)、控制出血和處理傷口。然后，患者將通過體外循環(huán)進(jìn)行復(fù)蘇并恢復(fù)體溫，讓心臟重新跳動。

EPR的過程示意圖 來源：Guardian

Tisherman說，他希望能夠在2020年底前公布試驗的全部結(jié)果。

在正常體溫(大約37攝氏度)下，我們的細(xì)胞需要持續(xù)的氧氣供應(yīng)來產(chǎn)生能量。當(dāng)心臟停止跳動時，血液不再向細(xì)胞輸送氧氣。沒有氧氣，大腦只能存活5分鐘左右，然后就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。然而，降低身體和大腦的溫度會減緩甚至停止人體細(xì)胞中所有的化學(xué)反應(yīng)，從而減少氧氣的消耗。

Tisherman的試驗計劃是將10名接受EPR治療的患者與10名接受常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較。對照組有資格接受EPR治療，但入院時團(tuán)隊不在醫(yī)院里。

接受EPR治療的條件

這項試驗得到了美國食品和藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn)。由于參與者受的傷可能是致命的，而且沒有其他治療方法，因此FDA免除了患者的同意。(患者在昏迷的情況下到達(dá)醫(yī)院并接近死亡時，無法取得知情同意。根據(jù)美國法律，這類患者可以在不知情的情況下參加某些醫(yī)學(xué)試驗。)該團(tuán)隊與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)進(jìn)行了討論，并在報紙上刊登了描述該試驗的廣告，向人們指出可以選擇退出的方式。

Tisherman對創(chuàng)傷研究的興趣源于他職業(yè)生涯早期的一件事：當(dāng)時，一位年輕人因為保齡球鞋的爭執(zhí)而被刺傷心臟。“就在幾分鐘前，他還是個健康的年輕人，可突然就死了。如果我們有足夠的時間，我們本可以救他的。”他說。這促使他開始研究如何通過冷卻讓外科醫(yī)生有更多的時間來施救。

動物研究已經(jīng)表明，急性創(chuàng)傷下的豬可以冷卻3小時，進(jìn)行縫合并復(fù)蘇。“我們覺得是時候?qū)⑦@項技術(shù)帶給我們的病人了，”Tisherman說。“這是我們正在做的事情，隨著試驗的進(jìn)展，我們學(xué)到了很多。一旦我們能證明這項技術(shù)確實(shí)有效，就能擴(kuò)大這項技術(shù)的應(yīng)用，幫助原來沒有生存機(jī)會的患者活下來。”

該技術(shù)的問題之一在于，患者的細(xì)胞在手術(shù)后加熱時可能會受損。

事實(shí)上，這項技術(shù)可以讓人處于假死狀態(tài)多長時間還不清楚。當(dāng)一個人的細(xì)胞被加熱時，它們會經(jīng)歷再灌注損傷，在這一過程中，一系列的化學(xué)反應(yīng)會損害細(xì)胞，而且細(xì)胞缺氧的時間越長，損害就越大。

研究團(tuán)隊在他們的“緊急保存和復(fù)蘇方法”專利文件中描述道：“這些方法包括用含氧的冷沖洗溶液(如生理鹽水)對病人進(jìn)行快速降溫。病人可被冷卻到深度低溫以保存。然后，可通過升溫至約33°C至36°C進(jìn)行復(fù)蘇，然后可能在24至72小時內(nèi)慢慢變回復(fù)溫度至正常。”

Tisherman說，也許可以給人們服用多種藥物來幫助減少這些傷害，延長他們假死的時間，“但我們還沒有確定造成再灌注損傷的全部原因”。

只要成功救活過病人，“假死”試驗就成功了

Tisherman周一在紐約科學(xué)院的一個研討會上描述了該團(tuán)隊的進(jìn)展。紐約大學(xué)朗格尼健康中心神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)部門主任Ariane Lewis表示，她認(rèn)為這是一項重要的工作，但這只是第一步。“我們必須看看它是否有效，然后才能開始考慮如何、以及在哪里使用它。”

美國宇航局認(rèn)為，《星際旅行》里的全面休眠仍然是遙不可及的未來。美國航天局正在研究如何讓宇航員進(jìn)入“麻木”狀態(tài)，從而延長他們的新陳代謝。

倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院麻醉師顧問Kevin Fong表示：“緊急保存和復(fù)蘇是通過大幅降低體溫、并迫使他們的生理作用放慢，從而保護(hù)垂死患者的一種嘗試。”

他說：“心胸外科醫(yī)生幾十年來一直在做類似的事情，但這是將這項技術(shù)向前推進(jìn)，進(jìn)入急診科。在急救醫(yī)學(xué)中，我們一直在試圖模糊生與死的界限，創(chuàng)造一些以前不存在的希望。如果EPR起作用，它將改變游戲規(guī)則。”

美國國防部為多個EPR研究項目提供資助，也包括Tisherman的試驗。國防部的興趣可能在于最終在戰(zhàn)場上應(yīng)用該技術(shù)：根據(jù)一項研究，沒有受到腦損傷的死于越南戰(zhàn)爭的士兵中，80%是由于傷口流血過多而死。

博洛尼亞大學(xué)研究合成麻醉的生理學(xué)助理教授Matteo Cerri說，另一種“假死”的方法是模擬冬眠。在冬眠期間，溫血動物的心率和呼吸減慢，新陳代謝減慢，體溫逐漸下降到冷血動物的水平。

“在冬眠中，你的身體會有協(xié)調(diào)的反應(yīng)，”Cerri說。“而在這個試驗中，它是通過讓身體充滿冰冷的液體來迫使身體降溫。”他補(bǔ)充說，對于長期降溫來說，冬眠是一種更有效的策略，但在緊急情況下，冬眠會比Tisherman的方法需要更長的時間。

Cerri對Tisherman試驗的全部結(jié)果表示好奇，特別是冷卻流體對人們的器官和血管的長期影響。

“這些病人基本上已經(jīng)死了，沒什么可失去的，”英國巴西爾登大學(xué)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)教授Kees Polderman說。“我認(rèn)為這個主意很好。我真的，真的希望它能奏效。”

Polderman說，如果這項試驗成功地挽救了至少幾個病人，他就認(rèn)為試驗是成功的。他補(bǔ)充說，證明假死的基本原理是合理的，這可能會使聽起來像科幻小說的程序成為現(xiàn)實(shí)。

波爾德曼說：“如果你能證明你可以用這種方法保護(hù)大腦，并將大腦復(fù)蘇，那么就會有很多其他的可能性。”“甚至可以期待在太空旅行中將宇航員冷凍保存。”

但走在時代前沿也可能引發(fā)一系列道德問題，醫(yī)療律師、臨床生物倫理學(xué)家David Hoffman表示。

“如果你能讓一個人進(jìn)入低溫穩(wěn)定狀態(tài)一小時或一天，那很好，但如果你必須這樣做一個星期或一個月……那么問題就變成了，你如何決定什么時候才是提供了足夠的治療？誰來決定治療成功或失敗后該做什么？”他說。

但Tisherman的方法目前是更現(xiàn)實(shí)的，并且其目標(biāo)堅定地旨在給地球上的醫(yī)生更多的時間來挽救生命。

他說：“我想說明的是，我們并不是要把人送到土星上去。我也不打算談?wù)搩鼋Y(jié)人，直到50年后治愈他們不治之癥。我們在努力為自己爭取更多的時間來拯救在我們面前垂死的人。”

參考鏈接：

https://newscientist/article/mg22129622-100-medical-experiments-need-consent-even-in-emergency/