正常的子宮如梨形，有些像電燈泡。

縱膈子宮、雙角子宮和雙子宮是子宮畸形中最為常見的幾種類型。

子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側(cè)融合的過程中受到了影響，就會導(dǎo)致在子宮腔的中間有一個隔存在，有的時候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全縱膈子宮和完全縱膈子宮。

縱膈子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者MRI有助于區(qū)分。

縱膈子宮有些時候還需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向?qū)m腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。

這幾種子宮畸形，通常不會有不適的表現(xiàn)，但是在生育的時候會有不利的影響。

做一個比喻，就如同原來懷孕的時候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機會就會增加。

根據(jù)研究的結(jié)果，不全縱膈和雙角子宮可能會出現(xiàn)以下的高風(fēng)險：

1. 早期流產(chǎn)（3個月以內(nèi)的流產(chǎn)）:縱膈子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；

2. 中期流產(chǎn)（孕4-6個月）:縱膈子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；

3. 早產(chǎn)：縱膈子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；

4. 胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩：縱膈子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；

5. 自然妊娠率降低：縱膈子宮是正常人的0.86倍。

子宮畸形通常通過超聲可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。

個別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經(jīng)血流出不通暢，會有痛經(jīng)的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)。往往需要手術(shù)切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會改善癥狀。單側(cè)梗阻的時候往往會合并有一側(cè)腎臟的缺如或者畸形。

若是在過去已經(jīng)正常懷孕生育過了，一般縱膈子宮無需手術(shù)處理；但是若是在生育之前超聲診斷了縱膈子宮應(yīng)該要在生育之前宮腔鏡手術(shù)降低生育過程的風(fēng)險。

區(qū)別縱膈子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個目的是因為處理方案上會有差異。

縱膈子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術(shù)切除縱膈，已經(jīng)是一個比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設(shè)備，醫(yī)生具備一定的技術(shù)（當(dāng)然這是屬于宮腔鏡手術(shù)里面的4級手術(shù)，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后疼痛也不太嚴重。

但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個相對創(chuàng)傷比較大的手術(shù)了，因為肌層相對比較薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。

一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕，但是若是有不良妊娠結(jié)局（尤其是中期流產(chǎn)發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進行雙角子宮或者雙子宮的融合手術(shù)，往往需要開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來完成，和宮腔鏡下縱膈切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。

原創(chuàng)配圖繪制：陳基施展

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婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團聯(lián)合創(chuàng)始人

龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生

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