關(guān)注《小小崔成長(zhǎng)記》的朋友肯定都知道，上周咱們重點(diǎn)講了無(wú)痛分娩的問(wèn)題，弘和婦產(chǎn)醫(yī)院的麻醉科主任羅桂香醫(yī)生，為大家解答了無(wú)痛分娩的10個(gè)高頻問(wèn)題。也在線給很多朋友做了答疑。
大家的參與熱情非常高，又陸續(xù)提出了好多新問(wèn)題（給大家比心~）
今天小編把這些問(wèn)題也整理了下來(lái)，邀請(qǐng)羅桂香醫(yī)生、我們的“羅麻”，再來(lái)給大家解答一波。
麻醉的時(shí)機(jī)
問(wèn)題1：
聽(tīng)說(shuō)二胎產(chǎn)程快，不能打無(wú)痛，是這樣嗎？
羅麻：
一胎和二胎都可以打無(wú)痛，只不過(guò)打的時(shí)機(jī)不同。
因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦的宮頸口松弛，產(chǎn)程進(jìn)展比較快，宮口開(kāi)到5、6指時(shí)寶寶可能就會(huì)生出來(lái)了，所以不是不能打，而是打無(wú)痛的時(shí)間要比初產(chǎn)婦早一些。
通常，我們建議初產(chǎn)婦在宮口開(kāi)2~3指的時(shí)候打無(wú)痛，而經(jīng)產(chǎn)婦呢，則可以提前到開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮或?qū)m口開(kāi)1指的時(shí)候打無(wú)痛。
問(wèn)題2：
到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)開(kāi)到了3指，就放棄了打無(wú)痛的想法。想問(wèn)，最晚開(kāi)到幾指就不能打無(wú)痛了？
羅麻：
對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，打無(wú)痛的最佳時(shí)間是在宮口開(kāi)2-3指，但這之后也是可以打的，最晚開(kāi)8指之前都可以打。
而經(jīng)產(chǎn)婦的情況則不同，由于產(chǎn)程較快，再加上不同經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展速度差異也比較大，所以具體情況還得醫(yī)生檢查了之后才能決定。
麻藥的劑量
問(wèn)題3：
打了無(wú)痛，但是出現(xiàn)了意外情況，臨時(shí)“順轉(zhuǎn)剖”。這種情況下所用的麻藥總劑量高于單純剖宮產(chǎn)的劑量嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶造成不好的影響？
羅麻：
打了無(wú)痛后又“順轉(zhuǎn)剖”，所用的麻藥的總劑量的確會(huì)高于單純剖宮產(chǎn)。不過(guò)，由于整個(gè)分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中所使用的麻醉藥濃度僅相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/10-1/5，很少，不會(huì)影響到寶寶，不用太擔(dān)心。
況且，臨時(shí)“順轉(zhuǎn)剖”意味著發(fā)生了緊急情況，當(dāng)務(wù)之急是盡快剖宮產(chǎn)，保證寶寶和媽媽的安全，還是建議大家配合醫(yī)生的治療。
效果和問(wèn)題
問(wèn)題4：
我生寶寶的時(shí)候也打了無(wú)痛，但是痛苦一點(diǎn)都沒(méi)有減輕。難道有的人就是對(duì)無(wú)痛沒(méi)有反應(yīng)嗎？還是與麻醉的位置和劑量有關(guān)呢？
羅麻：
的確有人沒(méi)有反應(yīng)，打了無(wú)痛之后沒(méi)有效果。這其中的原因主要有兩個(gè)，一是麻醉失敗，二是媽媽自身的體質(zhì)反抗麻藥。
此外，還有一小部分特殊原因，比如，有煙酒史的媽媽也會(huì)出現(xiàn)對(duì)麻藥沒(méi)反應(yīng)的情況，因?yàn)闊熅瞥煞謺?huì)對(duì)麻藥形成反抗作用，必須加大劑量才能起效。如果還是按照正常的情況給藥，也會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有效果的情況。
問(wèn)題5：
都說(shuō)打完無(wú)痛之后感覺(jué)不到疼了，那會(huì)不會(huì)感受不到宮縮，不知道什么時(shí)候該用力呀？
羅麻：
首先，打無(wú)痛并不是完全不疼。
臨床上，會(huì)把疼痛按照0~10分來(lái)分級(jí)：
- 0分為完全無(wú)痛
- 0~3為輕度疼痛
- 4~6為中度疼痛
- 7分以上為重度疼痛
- 10分為能夠想象到的最劇烈的疼痛
打無(wú)痛之后呢，大部分準(zhǔn)媽媽的痛感都會(huì)被降到3~4分以下，少部分人也會(huì)降到0分。
但要知道的是，痛感減輕并不意味著感受不到宮縮。麻藥阻滯的是痛感神經(jīng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)并沒(méi)有影響。宮縮來(lái)臨時(shí)，媽媽的腹部還是會(huì)發(fā)緊、發(fā)硬，這個(gè)時(shí)候就可以配合助產(chǎn)士的指令來(lái)用力了。
問(wèn)題6：
如果打了無(wú)痛，在宮口全開(kāi)后，要暫時(shí)停掉嗎？
羅麻：
是這樣，打無(wú)痛的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在準(zhǔn)媽媽的椎管內(nèi)內(nèi)置一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，導(dǎo)管另一端鏈接鎮(zhèn)痛泵，這個(gè)鎮(zhèn)痛泵是有開(kāi)關(guān)的，可以開(kāi)和停。
但是否要在宮口全開(kāi)后停掉鎮(zhèn)痛泵，則要視情況而定，這個(gè)主要和所用麻藥的配方以及醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)系。
如果所用麻藥濃度過(guò)高，的確會(huì)存在感受不到宮縮的情況，所以為了讓媽媽更好地配合用力，會(huì)在宮口全開(kāi)后暫時(shí)關(guān)掉鎮(zhèn)痛泵。
但羅麻可以和大家說(shuō)，這種情況在弘和婦產(chǎn)醫(yī)院不會(huì)出現(xiàn)，羅麻會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況做好評(píng)估、控制好麻藥的劑量，讓媽媽不必承受這種疼痛。
能不能打
問(wèn)題7：
有過(guò)敏性哮喘史的人，能打無(wú)痛嗎？
羅麻：
這種情況通常是可以打的，因?yàn)橛陕樗幰l(fā)過(guò)敏的幾率很小。
問(wèn)題8：
800度近視可以打無(wú)痛嗎？
羅麻：
這個(gè)不可以。
打無(wú)痛有個(gè)前提，就是在順產(chǎn)的情況下。而800度近視通常是不符合順產(chǎn)條件的，因?yàn)樵诘诙a(chǎn)程中屏氣、用力的過(guò)程會(huì)有視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須剖宮產(chǎn)，不能順產(chǎn)。
不過(guò)具體情況還得咨詢產(chǎn)科醫(yī)生，如果經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估可以順產(chǎn)，或者準(zhǔn)媽媽態(tài)度堅(jiān)決，也不是絕對(duì)的禁忌。但還是不建議大家這么做。
問(wèn)題9：
有腰椎間盤突出的人，可以打無(wú)痛嗎？
羅麻：
這個(gè)得看具體情況。患有腰椎間盤突出的準(zhǔn)媽媽，得看具體是第幾節(jié)突出，才能決定能否打無(wú)痛。
因?yàn)榇驘o(wú)痛的位置是在2~3節(jié)或者3~4節(jié)腰椎之間，如果準(zhǔn)媽媽是3~4節(jié)突出，是可以穿刺到2~3節(jié)的；同理，如果是2~3節(jié)突出，則可以穿刺到3~4節(jié)；但要是3~4節(jié)和2~3節(jié)都突出，就不可以打了。
這種情況下，可以選擇靜脈麻醉或者肌肉埋植的方式來(lái)緩解分娩時(shí)的疼痛。
問(wèn)題10：
哪些人、哪些情況不適合打無(wú)痛呢？
羅麻：
有腰背部皮膚感染、腰部嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重外傷史、脊柱畸形、腰椎間盤突出（詳見(jiàn)問(wèn)題9）；
敗血癥、凝血功能障礙、正在使用抗凝藥、存在顱內(nèi)壓增高的情況、未糾正的低血容量、嚴(yán)重的心肺疾病等；
這些情況都不能打無(wú)痛。
另外，有妊娠期并發(fā)心臟病、藥物過(guò)敏等情況的準(zhǔn)媽媽，要先咨詢，再由醫(yī)生來(lái)決定是否打無(wú)痛。
好啦，以上就是今天羅麻的答疑。
如果你還有關(guān)于無(wú)痛分娩的疑問(wèn)，歡迎撥打弘和婦產(chǎn)醫(yī)院的電話，或者到醫(yī)院直接來(lái)找羅麻咨詢哦~
