本期專家：葉海燕 主任醫(yī)師

本期話題：糖尿病患者的血糖波動管理

糖尿病管理不宜忽視血糖波動

血糖波動是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)。血糖波動可通過激活氧化應(yīng)激通路，損傷內(nèi)皮細胞功能，加劇慢性炎癥狀態(tài)等造成血管損傷，從而增加各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，如大血管病變和微血管病變。血糖波動的防控越來越受到臨床重視，其重要性將比肩于HbA1c、空腹血糖和餐后血糖的控制[1-2]。

餐后血糖高、胰島功能差、使用胰島素/胰島素類似物或胰島素促泌劑、低血糖風(fēng)險高、長病程、高齡的糖尿病患者一般血糖波動大，應(yīng)重點關(guān)注[1]。

防控血糖波動，建議選擇模擬生理胰島素分泌模式的餐時胰島素

在糖尿病治療中，除了注重血糖監(jiān)測、堅持良好的運動和飲食習(xí)慣外，合理的餐時胰島素應(yīng)用對于維持血糖平穩(wěn)也是必不可少的[1]。

目前的餐時胰島素主要包括短效胰島素和速效胰島素類似物。與短效胰島素相比，速效胰島素類似物能夠更好地模擬生理胰島素分泌模式，起效、達峰、峰效時間更合理，在有效控制餐后血糖的同時，還能減少血糖波動和低血糖風(fēng)險[3]。

不含鋅離子，谷賴胰島素起效迅速

谷賴胰島素是目前唯一不需要鋅離子作為穩(wěn)定劑的速效胰島素類似物，不會形成鋅離子-六聚體，以單體和二聚體的形式立即被吸收入血并迅速擴散起效。基于獨特的分子結(jié)構(gòu)和制劑特點，谷賴胰島素比人胰島素或其他速效胰島素類似物能更快地從注射部位吸收入血[4,5]。

一項隨機、開放、交叉研究中，18例T2DM患者在12小時內(nèi)接受3頓標準餐，每餐前接受0.15U/kg谷賴胰島素或賴脯胰島素治療，一周后交替接受另一種胰島素治療，比較兩者治療的餐后血糖波動。結(jié)果顯示，谷賴胰島素平均餐后血糖波動較賴脯胰島素減少約12% [6]。

參考文獻

1. 糖尿病患者血糖波動管理專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017,33（8）：633-636.

2. Rev Endocr metab Disord，2016,17（1）：103-110.

3. 速效胰島素臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)意見. 藥品評價，2016,13（21）：13-17.

4. Diabetes technology & Therapeutic. 2007; 9(1): 109-121.

5. Protein Sci. 1996, 5(12): 2521-2531.

6. Diabetes Res Clin Pract 2008,79:269-275.

4M編碼：SACN.GLU.19.11.15697 有效期至2020年12月